早期护理干预预防肝硬化门脉高压症断流术后肺部感染的效果观察

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1、早期护理干预预防肝硬化门脉高压症断流术后肺部感染的效果观察周平波周瑞红马雨慧(湖南省血防所附属湘岳医院湖南岳阳414000)【屮图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1007-8231(2010)08-071-02【摘要】目的观察早期护理干预预防肝硬化门脉高压症术后肺部感染的效果。方法将119例肝硬化门静脉高压症手术患者按入院先后随机分为护理干预组和对照组，入院时病历号尾数为奇数者入护理干预组，共55例，尾数为偶数者入对照组，共64例。对照组行常规护理，观察组除常规护理外，同时实施系统、规范的早期(术后6h开始)护理干预。

2、比较两组并发肺部感染的发生率。结果观察组肺部感染发生率显著低于对照组(P<0.05)o结论早期护理干预能有效降低肝硬化门静脉高压症断流术患者并发肺部感染发生率，促进患者康复。【关键词】肝硬化门脉高压症肺部感染护理干预肝硬化门静脉高压症在我国是常见病，每年新发病例高达数十万，其屮很大一部分需要外科手术治疗。手术方式以脾切除加断流术应用最广泛，是目前治疗和预防肝硬化门静脉高压症并发食管H底曲张静脉破裂出血的重要术式。然而，由于各种原因术后近期并发症比较多见，其屮以肺部感染发生率最高［1,2］。术后肺部感染的发生，影响了患者术后顺

3、利康复，延长了患者住院时间，增加了患者的经济负担。2009年3月至2010年3月，我科通过对肝肝硬化门脉高压症患者制订系统、规范的护理计划，实施早期护理干预，效果满意，报告如下：1.资料与方法1.1一般资料本组病例119例，男81例、女38例，年龄18-75岁，平均44.78±13.22岁。均符合肝硬化门脉高压症诊断标准，其屮血吸虫性肝硬化门脉高压症85例，肝炎性肝硬化34例。术前无肺部感染、无糖尿病、脑栓塞病史。均在全身麻醉不行脾切除+断流术，其屮脾切除+贲门周围血管离断术107例，选择性贲门周围血管离断术12例。

4、1.2方法1.2.1分组：按患者入院先后随机分为护理干预组和对照组，入院吋病历号尾数为奇数者入护理干预组，共55例，男37例，女18例，年龄18-65岁，平均42.18±10.08岁。尾数为偶数者入对照组，共64例，男44例、女20例，年龄21-75岁，平均45.48±14.32岁。两组性别、年龄、诊断、术式、术后治疗比较，差异无显著性意义（均P〉0.05）。具有可比性。1.2.1护理干预对照组按照肝硬化门脉高压症断流术常规护理进行护理，包括戒烟指导、加强呼吸道管理、输液护理、腹腔引流管的护理、进行饮食

5、和活动指导等。护理干预组除实施常规护理措施外，同时实施系统、规范的术后早期护理干预。①床上翻身、肢体活动：术后6h开始，待患者生命体征平稳，取低半卧位，在责任护士协助下，每2小吋翻身1次，同吋配合拍背、鼓励有效咳嗽和排痰（夜间保证患者充足睡眠）；做上肢和下肢功能锻炼，每天2次，同吋注意保护静脉输液通道，防止管道滑脱或阻塞。②振动排痰机辅助排痰：术后12h开始，采用振动排痰机叩击头，根据患者年龄、体格、病情选择频率（15-30HZ）由外向内、自下向上进行胸背部叩击振动排痰。患者取半卧、侧卧或仰卧位，缓慢将叩击头在胸背部表面移动，叩击

6、吋间为10-15min/次，3次/天。③吹气球、深呼吸及有效咳嗽：术后24h开始进行吹气球，每日2次；进行胸式深呼吸和有效咳嗽，每天3次，每次5-10mino④鼓励和协助患者下床活动：术后48h开始，鼓励和协助患者下床活动，循序渐进，逐渐增加活动范围和活动量。1.2.2观察指标观察患者术后肺部感染的发生率。肺部感染判断标准：发热、白细胞计数增高、咳嗽、咳痰加剧、胸部X线摄片提示肺纹理增粗或紊乱。1.2.3统计学方法数据处理采用SPSS16.0统计分析软件包，定性指标使川χ2检验，定量指标使用t检验。1.结果两组患者术后肺部

7、感染发生率比较（见表1）。2.讨论肺部感染是门静脉高压症术后最多见的并发症，苏主要原因是由于术后切口疼痛使腹肌反射性痉挛，膈肌活动受限，阻止患者进行冇效咳嗽、咳痰，导致肺不张，痰液瘀积等引起感染；也因为切除了一个大的脾脏后改变了胸廓的生理状况、左膈下间隙的感染炎症引起胸膜反应，以及感染性物质通过膈肌淋巴管进入胸腔等。另外，脾脏具有抗感染免疫功能，脾脏切除术后，机体可能发生明显的免疫功能继发性缺陷，表现为抗感染能力下降，有报道［3】脾手术后肺炎的发生率是非脾手术的2倍以上［3］。全麻气管插管破坏了呼吸道正常防御屏障，损伤气道粘膜，削

8、弱气道纤毛的消除能力，使细菌易于在受损部位定植、繁殖;另外，气管导管气囊周围滞留的分泌物容易淤积和下漏，细菌随之进入呼吸道而发生感染［4］。因此临床对术后肺部感染预防比治疗更为重要。表1结果显示，护理干预组肺部感染发生率显著低于对照组(P<0