早期护理干预对减少脑出血患者肺部感染的效果观察

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1、早期护理干预对减少脑出血患者肺部感染的效果观蔡菊如（江汉油田总医院〈五七〉院区神经内科湖北潜江433121）【摘要】目的对脑出血患者早期进行护理干预，可减少肺部感染的发生。方法对照组为我科2009年2月〜2010年2月收治的40例脑出血患者，干预组为2010年5月〜2011年5月收治的42例脑出血患者，两组患者在年龄，性别，病情方面均有可比性，P〉0.05。对照组按常规方法护理，干预组采取早期干预方法护理，比较两组肺部感染发生率。结果对照组肺部感染发生率为37.5%,干预组为14.2%,经X2检验P<0.05。结论对脑出血患者早期进行护理干预，可以降低肺部感染的发生率，降低病死率。【关键

2、词】脑出血肺部感染早期护理干预脑出血患者合并肺部感染多为医院内感染，发病率较高，是脑出血患者常见而严重的并发症，也是脑出血患者多器官功能衰竭的首发诱因和死亡的主要原因之一［1］。因此早期护理干预，采取有效护理措施对减少脑出血患者肺部感染的发牛.非常重要。1资料与方法1.1一般资料对照组为我科2009年2月-2010年2月收治的40例脑出血患者，干预组为2010年5月-2011年5月收治的42例脑岀血患者，均经CT检查证实为脑出血。其中对照组男性25例，女性15例，年龄50-84岁。出血部位：基底节区20例，丘脑6例，额叶3例，颞叶4例，小脑6例，脑干1例。其中神志清楚27例，浅昏迷10例

3、，深昏迷3例；干预组：男性28例，女性14例年龄53-81岁。出血部位：基底节区22例，丘脑7例，额叶3例，颞叶3例，小脑5例，脑干2例。其中祌志清楚26例，浅昏迷11例，深昏迷5例。两组患者在年龄、性别、病情方面均有可比性，P〉0.05。根据《医院感染学》指定的标准，所有肺部感染病例均出现下述项目中三项以上：①呼吸道症状有咳嗽、痰多和/或脓痰，呼吸深快。②肺部听诊有干湿罗音。③体温及周围白细胞增高。④X线胸片呈炎性改变。⑤痰培奍发现病菌。1.2方法对照组：按脑出血患者护理常规进行护理。干预组：护士对患者进行护理评估后立即采取预见性护理措施，进行早期护理干预。2早期护理干预具体方法2.1

4、重视环境管理，清除医院感染相关因素。2.1.1保持环境清洁，空气新鲜，每日开窗通风2次，每次不少于30分钟。病房温度保持在18°C〜20°C，相对湿度50%〜60%。室内每日用紫外线照射消毒2次，室内物品，地面，桌面用0.5%84消毒液檫拭。定吋监测空气及物品表面的细菌指数。减少探视人员，预防交叉感染。2.1.2氧气湿化瓶，吸痰管，吸氧管均为环氧乙烷火菌处理的一次性无菌用品，专人专用。湿化瓶内装无菌蒸馏水，每日更换。超声雾化器，吸痰器均严格消毒管理。严格洗手制度，规范使用手套，杜绝一副多用。严格无菌操作。防止医院感染的发生。2.2加强UI腔护理口腔护理每日2〜3次，以减少口腔细菌的定植。

5、并注意观察口腔粘膜的改变。根据U腔PH值选用UI腔清洗液，PH值高选用2%〜3%的硼酸液，PH值低采用2°%碳酸氢钠，PH植中性用1%〜3%双氧水或0.9%氯化钠注射液2.3保持呼吸道通畅2.3.1病人头部抬高15〜30°,以减轻脑水肿，并有利于保证呼吸道通畅。清醒患者鼓励深呼吸，咳嗽，每2〜3小吋协助翻身拍背，边叩击边鼓励患者咳嗽，排痰。&迷患者取侧卧位，利于呼吸道分泌物的排出，防止呕吐物误吸而引起吸入性肺炎或窒息。每2小时翻身拍背一次，叩击吋五指并拢呈茶杯状，利用腕力从肺底由下而上，由外向内，快速有节奏地叩击胸背部，每次不少于5分钟。拍背安排在餐后2小时至餐前30分钟完成，以

6、避免治疗中发生呕吐。闻及痰鸣音及吋吸痰，血氧饱和度下降，首先给予刺激吸痰。吸痰吋动作轻柔，避免损伤喉部粘膜。每次吸引吋间少于15秒，两次抽吸间隔吋间大于3分钟。吸痰前，中，后适当提高吸入氧浓度，避免吸痰引起低氧血症。2.3.2昏迷患者舌后坠或痰多不易吸出者，口腔内放置口咽通气管。放置前先清除U腔分泌物，在压舌板的协助下，将口咽通气管放入口腔。U咽通气管是一种非气管导管性通气管道，具有无创性，迅速开放气道。吸痰管直接经口咽通气管进行咽喉深部吸痰，保持呼吸道通畅。昏迷患者U咽通气管可持续放置U腔内，外U盖一层生理盐水纱布，湿化气道。每隔3〜4小吋取出进行清洗消毒，防止痰痂堵塞，同时清洁口腔1

7、次。干预组5例&迷患者舌后坠，痰多，痰液难以吸出，血氧饱和度下降至70%〜80°%。使用口咽通气管后，舌后坠解除，吸痰管顺利下送，吸痰彻底，鼾声呼吸，喉头痰鸣音消失，血氧饱和度维持在95%以上。患者呼吸通畅，通气功能满意及吋拔管。如患者发生中枢性呼吸衰竭，应气管插管或气管切开。2.4湿化呼吸道通过湿化增强呼吸道纤毛活动能力，并稀释痰液。0.9%氯化钠50ml加α-糜蛋白酶4000u超声雾化吸入，每日2次，每次15〜20分