护理干预对预防老年脑梗塞患者发生肺部感染的效果观察

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1、护理干预对预防老年脑梗塞患者发生肺部感染的效果观察李义华(广丙柳州市柳铁中心医院干部保健科广丙柳州545007)【关键词】脑梗塞肺部感染老年患者饮食护理吞咽训练【中图分类号1R471【文献标识码】B【文章编号】2095-1752(2012)32-0274-01肺部感染是老年脑梗塞患者常见的并发症之一，不仅影响疾病的转归，甚至危及生命，同时为治疗此并发症需延长住院时间，住院费用也相应增高［1］。因此，积极预防老年脑梗塞患者发生肺部感染是护理人员重要的研宄和实践课题。笔者选择2006年9月〜2012年9月在老干

2、科住院的120名老年脑梗塞患者为研宄对象，采用综合护理干预措施，在做好一般生活护理的基础上加强饮食护理和吞咽功能康复训练，同时对患者进行心理护理，预防发生肺部感染，效果较好，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料选择2006年9月〜2012年9月在老干科住院的120名老年脑梗塞患者为研究对象，其中男86例、女34例，70-80岁68名，80-90岁44名，90岁以上8名，平均年龄(80±5.6)岁，均符合全国第四届脑血管病会议修订的诊断标准，并经头颅CT和/或MRI证实，随机将患者分为对照组和

3、观察组个60例，2组患者年龄、性别、病程吞咽障碍程度等一般资料经统计学分析，差异均无统计学意义，P〉0.05,具有可比性。1.2护理干预方法对照组给予常规护理，观察组采取综合护理干预包括：1.2.1—般护理保持房间通风，干燥，床铺干净整洁，保持全身皮肤干净无破损，对于卧床患者，要保持床上擦浴每tl一次，口腔护理、会阴护理每tl一次，按时翻身拍背，拍背吋前后胸都要震动，以促进痰液排出。每次拍背20下，每天不少于4次，对于大小便失禁患者应做好相应护理防止患者因尿湿受凉以及会阴部被尿液污染导致感染，冬春季及夏天开

4、空调时，每天上下午饭后应开门开窗通风30分钟以上，同吋注意保暖防止受凉感冒。1.2.2活动护理老年脑梗塞患者患病后往往自主活动能力下降，人多数吋间在床上或轮椅上度过，容易出现坠积性肺炎。为患者制定活动吋间表，根据患者自主活动情况安排活动项0,如：扶栏杆练习走路，或扶栏起立蹲下等，练习30-60分钟，上下午各一次，贵在坚持，可增加肺活量，改善全身血液循环，对于完全丧失活动能力卧床患者，每天进行按摩四肢肌肉，活动关节，避免关节僵直，还可以配合理疗、针灸。1.2.3饮食护理老年脑梗塞患者因球麻痹，吞咽功能障碍，常

5、出现进食后呛咳、误吸导致吸入性肺炎，在进行治疗的同时由于反复呛咳导致肺部感染不易控制，冋吋由于进食不顺利，患者往往祀绝进食，导致营养不良，机体抵抗力下降，稍冇感冒就会导致肺部感染，此吋应采取有效措施改善患者进食闲难状况。1.2.3.1吞咽功能训练主要包括：①指导患者反复练4空咀嚼、皱眉、鼓腮、吹气、张颂、闭颌运动，伸舌做左右、前后、舌背抬高运动或阻力运动。②咽部冷刺激：用冰冻的棉棒轻轻、缓慢刺激患者软腭、腭弓、舌根及咽后壁各处，提高其敏感性，促进局部肌肉的收缩，可诱发吞咽动作，每处10s。③喉抬高运动：让患

6、者把手指置于训练者甲状软骨上缘，做吞咽动作时感觉甲状软骨的向上运动，然后让患者把手放在自己甲状软骨上，模仿上述动作20下，以上训练每天2次，每次20〜30min[2]o1.2.3.2进食护理在经过吞咽功能训练后可给患者进行喂食：①协助患者取利于吞咽的进食体位：抬高床头、躯干30°,头屈向健侧，偏瘫侧的肩部以枕垫起，进食吋仰头抬下颌，对于生命体征平稳、坐位时无体位性低血压反应的患者，尽量采取坐位，以利于吞咽反射。②食物的形态：吞咽障碍患者进行吞咽训练吋膳食的选择应循序渐进，经由糜烂一糊状一固体一液体逐

7、步过渡。③掌握好一口量：一般先以少量试之（3〜4ml>，然后酌情增加。④喂食时要有耐心，要给患者留取足够的咀嚼吞咽时间，并鼓励患者用患侧咀嚼。⑤进食动作训练：协助患者进食，当患者开始进食吋，可协助患者将食物放在U腔健侧。一般食团摄入以每次1汤匙大小为宜，放入食团后可用勺背轻压舌部1下，以刺激患者吞咽。每进食一口，要让患者反复吞咽数次，以使食物全部通过咽部。在协助患者进食过程中，可适当给患者喝一U白开水（1〜2ml>,—般不用吸管，以免液体误入气管。为防止吞咽吋食物误吸入气管，在进食吋先让患者吸足气，吞咽前及

8、吞咽时憋住气，吞咽后咳嗽一下，将肺中气体排出，以喷出残留在咽喉部的食物残渣［3】。1.2.3.3留置胃管对吞咽功能严重障碍或功能消失的患者，应尽早留置胃管鼻饲流质食物，留置胃管对于吞咽困难的患者能冇效地解决误吸和呛咳导致的肺部感染，每天6餐，每次喂200ml,间隔2小吋以上，每次喂食前应冋抽胃管以确定胃管是否在胃内，每次喂食后均应以冷开水冲洗胃管，不留食物残渣，喂食吋可采取坐位或半卧位，平卧吋要将床抬高15-30