耐药性癫痫影像学表现及危险因素分析

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1、答辩委员会主席：陵漫这数援(j匕塞医院≥答辩委员会成员：金垃挞麴拯(差国j匕徨出太堂2黄逯洼熬拯(显捌医堂院阻届筮三医医2温州医学院硕士学位论文目录中文摘要⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯．1ABSTRACT．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．3缩略词表⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯6前‘言⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯．7资料和方法．⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯9第一部分耐药性癫痫影像学分析⋯⋯⋯⋯⋯⋯．．13结果⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯13讨论⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯19第二部分耐药性癫痫危险因素分析⋯⋯⋯⋯⋯⋯24结果

2、⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯24。讨论⋯⋯．⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯．．⋯⋯⋯⋯⋯⋯31结论⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯36附图及说明⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯37参考文献⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯．．42附录⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯．⋯⋯⋯．44致谢⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯45综述⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯46温州医学院硕士学位论文耐药性癫痫影像学表现及危险因素分析中文摘要目的：探讨耐药性癫痫(drugresistantepilepsyDRE)即药物难治性癫痫(refractoryepilepsyREl的不同影像学病因类型，并结合临床及神经电生理特点，寻找癫痫患者易发展为难治

3、性癫痫的危险因素，为早期识别和干预耐药性癫痫提供理论依据。方法：1．影像学表现分析：回顾性分析1998年1月．2011年1月在温州医学院附属第一医院癫痫专病门诊就诊的190例药物耐药性癫痫患者(DRE病例组)及195例药物控制有效性癫痫患者(drugseffectiveepilepsyDEE对照组)，通过分析我院癫痫数据库及研究组癫痫患者影像学表现，按脑发育异常、海马硬化、肿瘤、血管畸形、软化灶及其他影像(包括脑萎缩、腔隙性脑梗塞、囊肿、脑室形态异常／脑积水、散在脱髓鞘、空蝶鞍／垂体病变等)分类统计，分别比较我院癫痫数据库与DRE组、DEE组中的影像学病因构成特点，并分析比较DRE组与DEE组

4、患者在发育异常种类、海马硬化影像学表现、软化灶成因构成比的差异，探寻耐药性癫痫的影像学病因特点；通过分析两组影像学异常表现中皮质病灶、双侧病变、双重病变、病灶数量之间的差异，来寻找耐药性癫痫影像学病变部位特点。所得数据均采用SPSS19．0统计软件进行统计学分析。2．危险因素分析：同时记录DRE病例组和DEE对照组的性别、年龄、首发年龄、家族史、围产期危险因素史(包括早产史、难产史、窒息史等)、既往脑损伤史(包括感染，外伤，手术，肿瘤，卒中等所致的脑损害)、精神异常、智能发育迟滞、热性惊厥史、癫痫病因(特发性，隐源性或症状性)、发作类型、初次治疗前发作次数、影像学表现、治疗后脑电图改变情况，观

5、察癫痫患者早期临床特点，采用多因素Logistic回归分析，探索癫痫患者易发展成为为DRE的危险因素。结果：1．影像学表现分析：我院癫痫数据库中最常见的影像学异常依次是海马硬化(11．5％)、软化灶(10．1％)、脑发育异常(7．1％)，而DRE组及DEE组中最常见的影像异常分别是海马硬化(20．5％)、软化灶(15．4％)。DRE组及DEE组患者按影像学病因构成比分析显示，DRE病例组海马硬化及发育畸形所占比例高于DEE温州医学院硕士学位论文对照组，差异有统计学意义(P<0．os)；两组中脑发育异常病例分类构成比较，DRE组中脑回发育不良较DEE组所占E匕例明显增高，差异有统计学意义(P

6、．05)；按病灶部位进行统计分析显示，DRE病例组累及皮质的病灶所占的比例高于DEE对照组，差异有统计学意义(P10次发作(OR=7．726

7、，95％CI4．039～14。744，P