痛风影像学表现及分析.pdf

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1、青岛医药卫生2014年第46卷第2期·特殊检查·痛风影像学表现及分析高绪发，王晖。，王峰先(1．青岛市城阳第二人民医院，山东青岛266112；2．山东大学齐鲁医院)摘要：目的分析影像学表现，增进高尿酸血症的认识、提高诊断痛风病准确性。方法收集有痛风症状的6O个病例，分析X线、CT检查结果。结果发现形态改变58例，确定了病变部位、范围、程度，53例有骨质破坏，34例多骨受累，21例皮下结节(肿块)。结论正确识别尿酸盐结晶形成的皮下结节(nO块)、骨质破坏、关节畸形、肾内结石等影像学特点，对确诊痛风疾病很有好处。关键词：痛风；高尿酸血症；影像学中图分类号：R589．7文献标识

2、码／Bdoi：10．3969／j．issn．1006—5571．2014．02．017痛风是嘌呤代谢紊乱，长期高尿酸血症引起软病人2个关节以上受累24例。慢性患者病史久远，组织、骨骼、关节、肾脏等组织受损全身性疾病，国内关节畸形明显，软组织结节或肿块内发现多数尿酸呈散发状态，沿海一带生活水平较高，发病率高于内盐结晶(见图1)。地。青岛海产品丰富，痛风发病率呈上升趋势。本文总结了2003年至2012年资料齐全的6O例痛风患者影像学改变，以达到提高首诊诊断正确率的目的。1资料与方法1．1临床资料选择2003年至2012年资料完整的6O例痛风患者，男57例(95)，女3例(5)

3、，M：F一19：1，发病年龄21～78岁，平均47．6岁，病史最长自述已经43年，3位女性患者年龄分别是54、57、68岁。1．2方法图1慢性痛风患者膝上软组织肿块，采用回顾性分析的方法，结合临床表现，分析扪及柔软，内有多数痛风尿酸盐结石60例患者影像学检查资料。6O例相关部位正侧位X线片，23例CT扫描片。使用仪器有万东CRX2．2影像学表现线机、飞利浦DigitalDiagnoslDRX线机、GE2．2．1早期关节肿胀、疼痛(尤其第一跖趾关节)，BrightSpecd16排螺旋CT，层厚l～3mm。由于尿酸盐结晶颗粒微小，影像学不能显示相关组2结果织异常改变。肿胀和疼

4、痛是间断性，有一定的间隔2．1本组2例有临床症状，X线片没发现异常改期，统计学提示从高尿酸血症到出现骨质影像学改变，其余58例相关部位有不同程度痛风征象，其中变，大约需要5～10年口]。1例发现双足、左踝、左膝、右肘5个部位受到侵犯。2．2．2尿酸盐刺激形成肉芽肿侵犯关节软骨使其58例受侵部位如下：跖趾关节41例、踝关节19例、受损、毛糙、变薄、关节间隙变窄、不均称。肉芽肿侵膝关节16例、掌指关节1O例、肘关节3例、腕关节犯骨结构，骨皮质边缘侵蚀破坏，皮质下骨质呈现穿2例，受累关节周围软组织结节或肿块21例，同一凿样圆形或半圆形骨质缺损，早期一般1～5mm，呈穿凿样没有硬

5、化边缘，周围骨质除废用性脱钙外无作者简介：高绪发，本科，主治医师，从事影像学工作骨质稀疏表现。青岛医药卫生20l4年第46卷第2期多，核酸分解超量，产生大量尿酸急待排泄；脂肪摄穿凿样骨破坏，结节直径大于3cm则称为肿块，结量增加，血液酮体浓度升高，又抑制了肾脏对尿酸的节和肿块在关节周围连续出现呈丘岭状。骨质破坏排泄；饮酒后酒精在肝内代谢需要大量水分，血液浓呈圆形、半圆形缺损，基本没有硬化边缘，日久加剧度增加，使接近饱和状态的尿酸凝固成尿酸盐结晶，造成病理骨折。关节软骨破坏关节间隙变窄、不均大部分存在于关节和关节周围。在酸性体液环境中称、消失，关节囊松弛、关节半脱位、脱位。

6、骨质在破尿酸溶解度降低，如pH5．0时1000mL体液溶解尿坏同时也出现增生、硬化。尿酸盐使骨膜翘起、骨化酸60rag，如果pH6．0溶解度可增至220rag，人体酸后显象成分离的骨皮质。皮肤溃破流出白色液体及碱度应该控制在6．5为宜。碱性尿液(pH值超过结晶颗粒l4]。7)引起钙盐沉积，在排泄系统易形成以钙盐为主的本文根据钙和尿酸盐结晶的物质密度和CT检结石，有人统计痛风病人尿路结石概率是正常人的查的CT值，认为被破坏骨质边缘的硬化和软组织1O0倍，痛风病人长期控制身体pH值非常重要。内高密度灶，CT值400Hu以上是以钙盐为主的钙前面提到人体持有1200mg尿酸，学者

7、认为尿酸可化灶，痛风结节和肿块内高密度灶，CT值100Hu左以抑制体内产生氧自由基。男子身体肌肉发达，正右主要是尿酸盐结晶。痛风软组织出血及骨质修复常情况下产生的氧自由基多于女子，所以男性血液少见，出现钙化机会相对很少，钙化灶中间没有空尿酸高出女性70ttmmol／L。痛风与内分泌失调有气、少有液体和脂肪，CT值可以达到1000Hu左右直接关系，特别是肾上腺类固醇这类激素，雌性激素或更高。在x线照片上单体晶体和较小组合的结可与其相对抗，可以解释女性在停经前很少罹患本晶体因为密度较低、分辨率不强，难于发现，只有聚病的原因。痛风发