痛风影像学表现及分析

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1、青岛医药卫生２０１４年第４６卷第２期·１２７··特殊检查·痛风影像学表现及分析高绪发１，王晖２，王峰先１（１．青岛市城阳第二人民医院，山东青岛２６６１１２；２．山东大学齐鲁医院）摘要：目的分析影像学表现，增进高尿酸血症的认识、提高诊断痛风病准确性。方法收集有痛风症状的６０个病例，分析Ｘ线、ＣＴ检查结果。结果发现形态改变５８例，确定了病变部位、范围、程度，５３例有骨质破坏，３４例多骨受累，２１例皮下结节（肿块）。结论正确识别尿酸盐结晶形成的皮下结节（肿块）、骨质破坏、关节畸形、肾内结石等影像学特点，对确诊痛风疾病很有好处。关键词：痛风；高尿酸血症；影像学中图分类号：Ｒ５８９．７文

2、献标识码：Ｂｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００６－５５７１．２０１４．０２．０１７痛风是嘌呤代谢紊乱，长期高尿酸血症引起软病人２个关节以上受累２４例。慢性患者病史久远，组织、骨骼、关节、肾脏等组织受损全身性疾病，国内关节畸形明显，软组织结节或肿块内发现多数尿酸呈散发状态，沿海一带生活水平较高，发病率高于内盐结晶（见图１）。地。青岛海产品丰富，痛风发病率呈上升趋势。本文总结了２００３年至２０１２年资料齐全的６０例痛风患者影像学改变，以达到提高首诊诊断正确率的目的。１资料与方法１．１临床资料选择２００３年至２０１２年资料完整的６０例痛风患者，男５７例（９５％），女３例（５

3、％），Ｍ∶Ｆ＝１９∶１，发病年龄２１～７８岁，平均４７．６岁，病史最长自述已经４３年，３位女性患者年龄分别是５４、５７、６８岁。１．２方法图１慢性痛风患者膝上软组织肿块，采用回顾性分析的方法，结合临床表现，分析扪及柔软，内有多数痛风尿酸盐结石６０例患者影像学检查资料。６０例相关部位正侧位Ｘ线片，２３例ＣＴ扫描片。使用仪器有万东ＣＲＸ２．２影像学表现线机、飞利浦ＤｉｇｉｔａｌＤｉａｇｎｏｓｌＤＲＸ线机、ＧＥ２．２．１早期关节肿胀、疼痛（尤其第一跖趾关节），ＢｒｉｇｈｔＳｐｅｃｄ１６排螺旋ＣＴ，层厚１～３ｍｍ。由于尿酸盐结晶颗粒微小，影像学不能显示相关组２结果织异常改变。肿胀和疼痛

4、是间断性，有一定的间隔２．１本组２例有临床症状，Ｘ线片没发现异常改期，统计学提示从高尿酸血症到出现骨质影像学改变，其余５８例相关部位有不同程度痛风征象，其中变，大约需要５～１０年［１］。１例发现双足、左踝、左膝、右肘５个部位受到侵犯。２．２．２尿酸盐刺激形成肉芽肿侵犯关节软骨使其５８例受侵部位如下：跖趾关节４１例、踝关节１９例、受损、毛糙、变薄、关节间隙变窄、不均称。肉芽肿侵膝关节１６例、掌指关节１０例、肘关节３例、腕关节犯骨结构，骨皮质边缘侵蚀破坏，皮质下骨质呈现穿２例，受累关节周围软组织结节或肿块２１例，同一凿样圆形或半圆形骨质缺损，早期一般１～５ｍｍ，呈穿凿样没有硬化边缘

5、，周围骨质除废用性脱钙外无作者简介：高绪发，本科，主治医师，从事影像学工作骨质稀疏表现。·１２８·ＱｉｎｇｄａｏＭｅｄＪ，２０１４，Ｖｏｌ４６Ｎｏ．２２．２．３病变继续进展，由于组织修复受损骨质边缘肩、膝、髋、椎小关节、耻骨联合等，关节液可见棒状增生硬化、骨端扩张、形成骨赘、关节面变形、骨干相结晶，血尿酸不高，病变部位软骨可以钙化。（２）感对较细。染性疾病。根据病史和体症不难区分，关节液查不２．２．４后期大量尿酸盐沉集于软组织、软骨和骨质到尿酸盐结晶是主要鉴别点。（３）羟磷灰石沉积症。内，骨缺损明显，大者直径可达１０～２０ｍｍ，缺损之多见于老年女性，肩、膝、髋、椎小关节是好发部

6、位，间相互融合使骨头形似蜂窝状（图２），关节出现脱发作时间长，血尿酸不高，Ｘ线检查见骨质硬化。位、半脱位及畸形，常呈纤维性强直，骨性强直少见。（４）类固醇结晶关节炎。多见于女性，皮质激素封闭出现骨吸收则骨干远端变细、铅笔状，骨质疏松易发后的关节易发病，病程较长，血尿酸不高，关节液中生病理骨折。可查到方形结晶，Ｘ线片发现病变部位有钙化灶。３讨论正常成人体内大约保持有１２００ｍｇ尿酸，平均每天生成７５０ｍｇ，排出５００～１０００ｍｇ，体液的ｐＨ值在７．４时男性血尿酸值不高于４２０μｍｍｏｌ／Ｌ、女性不高于３５０μｍｍｏｌ／Ｌ。当血尿酸高于这个数值可诊断高尿酸血症，长期高尿酸血症可以

7、罹患痛风。遗传因素。人类体质主要由遗传因素决定，生命活动由代谢完成，代谢所需的蛋白质、糖、脂肪、维生素、矿物质等五大营养素还需要在遗传基因指令下生成的酶参与，如果遗传基因有缺陷或被破坏，不图２骨内形成大块骨缺损，相互融合形似蜂窝，能生成相应的酶，某种物质代谢就会受到影响或转骨外另有痛风结节及尿酸盐结石，拇趾外翻左脚明显变成其他物质。生理因素形成的尿酸大约占７０％左右，其中一部分人尿酸增高主要是磷酸核糖焦磷２．２．５尿酸盐沉于皮下形成软组织结节或肿块，多个相连形似山岭状或哑铃状，内可见成堆颗粒