口服甘露醇mscte扫描在小肠病变中临床应用的研究

《口服甘露醇mscte扫描在小肠病变中临床应用的研究》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、博士学位论文口服甘露醇MSCTE扫描在小肠病变中的研究背景临床应用研究博士研究生：李建胜指导教师：张雪林教授摘要小肠是人体消化食物和吸收营养的主要场所，是胃肠道中最长的一段肌性管道，它蜿蜒曲折，互相重叠，成人小肠长约5～7米，可分为十二指肠、空肠和回肠。小肠的特殊解剖结构给病变的检查和诊断带来一定的难度。目前小肠病变的诊断主要依赖影像学检查。口服钡剂小肠造影是早期最常用、最简便的方法，能观察小肠粘膜、小肠蠕动及明显的占位性病变，但对于节段性病变和较小的占位性病变的敏感性不高，也无法观察病变肠外浸润或肠外病变

2、小肠浸润。小肠灌肠气钡双对比造影对重叠的肠曲显示清楚，有利于细微病变的显示，但SBE要插管，患者比较痛苦，且对于肠腔外病变、血管性病变的显示以及瘘道的显示差。电子小肠镜检查可对小肠病变进行诊断、活检及治疗，但小肠镜费用昂贵，操作技术要求高，检查费时。双囊电子小肠镜因为价格贵，且易滞留在肠腔狭窄处，以及只能观察其腔内情况，其在小肠病变中的应用同样受到限制。胶囊内镜在不明原因的胃肠出血和Crohn’S病的诊断方面具有重要的作用，但存在较多禁忌及危险的并发症一内镜滞留。超声检查由于肠腔内气体干扰明显，通常超声显示

3、不理想，不能清晰分辨，故在小肠病变方面应用较少。MR,I,肠造摘要影是结合传统小肠造影的优点和磁共振形态学成像方面的优势的检查方法，但MR小肠造影检查存在较多禁忌，另外MR检查的时间相对较长。近年来多层螺旋CT的出现及广泛应用，明显拓宽了小肠病变检查的范畴。多层螺旋CTsJ',肠造影就是将常规腹部多层螺旋CT和小肠造影的优点结合起来的一种检查技术。该技术通过口服中性对比剂使小肠肠腔充盈，并经MSCT增强扫描，将图像进行后处理，使肠腔、肠壁、肠外系膜、腹腔内血管、后腹膜及腹内实质脏器多方位显示出来。因此本研究

4、拟采用口服等渗甘露醇评价小肠扩张并讨论多层螺旋CT低张小肠造影联合增强扫描检查在小肠病变中的应用价值。研究目的第一章多层螺旋CTd',肠造影对比剂的优化通过对小肠充分扩张、充盈肠管方法的比较，探讨MSCTE合适的口服对比剂并进行优化。材料和方法1．临床资料收集在我院行多层螺旋CT／J、,肠造影检查的无小肠病变的志愿者30名，其中男16ff0，女14ff0，年龄17岁～69岁。正常志愿者入选标准：①无青光眼、前列腺肥大、尿潴留等疾病；②无全身性疾病病史；③无严重心、肝、肾功能不全，既往无过敏史。将志愿者随机分

5、成3组，采取口服三种不同对比剂充盈小肠的方法，第一组10例，以等渗甘露醇为口服对比剂；第二组10例，以纯牛奶(含3％脂肪)为口服对比剂；第三组10例，以纯水为口服对比剂。2．CT检查方法2．1检查前设备及药品的准备2．1．1设备：西门子双源CT扫描仪；新沟通工作站；CT双筒高压注射器；博士学位论文图像的存档与传输系统；2．1．2主要药品：山莨菪碱注射液、20％甘露醇注射液、CT造影剂(碘海醇100ml，300mgI／m1)。2．2检查前肠道准备首先预约检查时间，告知所有正常志愿者检查方法，征得本人及家属同意

6、，并签订CT增强扫描知情同意书。检查前三天禁止做任何消化道阳性对比剂(钡剂、碘剂)检查。检查前两日嘱患者低脂、低纤维、少渣饮食，前一日晚进无渣半流质饮食，并用硫酸镁或番泻叶进行肠道清洁，并饮水1500ml以上，部分便秘患者，可适当延长排空时间，至无排泄物为止，检查当日禁水禁食。2．3小肠充盈准备方法三组志愿者于检查前60分钟分4次饮完1500ml相应的对比剂，每次间隔约10分钟。小肠对比剂口服结束后嘱各组患者平卧于移动板车上，检查前5～10分钟，肌肉注射654．220mg，扫描前再次口服对比剂约300ml，

7、准备CT检查。检查完后询问患者有何不适及对该检查的耐受程度，并观察有无并发症。2．4CT检查技术2．4．1扫描范围：全腹部，白肝脏膈项至耻骨联合下缘；2．4．2扫描参数：管电流：开启自动调制电流，参考mms为300mms，有效mms为125"～245mAs，平扫时相250--一270mAs，增强时相340"～380mAs；机器转速0．38s／转，准直1．2mm，螺距为0．8；层厚及层距均为7mm，有效层厚1．5mm，重建间隔1．0mm，平均扫描时间6--一7s。2．4．3扫描方法：一次屏气自上而下完成全腹部

8、平扫，增强扫描同样采用一次屏气自上而下完成，使用碘海醇注射液(浓度为300mgI／m1)作为对比剂，用量约60～80ml，采用CT双筒高压注射器，经肘部表浅静脉注入，注射速度约3～3．5ml／s；之后再以相同速率注射生理盐水30ml，动脉期扫描运用人工智能触发软件，监测点取腹主动脉，触发阈值设置为100Hu，当达到触发阈值时，自动启动扫描程序，完成动脉期扫描，间隔约30--一40s后启动扫描程序，完成门脉期扫描。