彩色多普勒超声结合临床特征对子宫对剖宫产术后腹壁子宫内膜异位症的诊断价值

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1、彩色多普勒超声结合临床特征对子宫对剖宫产术后腹壁子宫内膜异位症的诊断价值(江苏省南京市六合区人民医院超声科江苏南京211500)【摘要】目的：探讨彩色多普勒对于剖宫产后切口处子宫内膜异位症的诊断价值。方法：选择为2013年7月・2016年5月Z间來我院就诊的20例因剖宫产术而引起的腹壁子宫内膜异位症患者为对象进行研究。对所有受研究患者均进行超声检查，并使用彩色多普勒，对其检查结果进行分析且所有患者均经过病理结果证实。结果：肿块回声位于皮下脂肪层者16例，位于肌层者3例，位于腹膜外1例。彩色多普勒超声检查结果显示患者肿块位

2、于腹壁的不同层面，直径约17—49mmZ间，平均30.4±6.9mm,形态多数呈不规则形，周围有毛刺，利用频谱多普勒显示内多条动脉血流信号，峰值流速4.9〜18.6cm/s,阻力指数0.5〜0.8。利用彩色多普勒进行超声诊断的符合率为92%,高于常规超声的75%,因此差异是有统计学意义(P<0.05)的。结论：彩色多普勒超声对于剖宫产术后发生的腹壁切口处的子宫内膜异位症诊断率较高，作为一种安全无害并可重复多次的有效检查方法可作为首选进行不断推广。【关键词】剖宫产术后；腹壁切口；子宫内膜异位；彩色多普勒超声。

3、【中图分类号】R719【文献标识码】A【文章编号】1007-8231(2016)20-0102-02子宫内膜异位症是指子宫内膜的腺体组织以及间质组织生长在宫腔Z外的地方，该病多发于卵巢、子宫肌层及盆腔腹膜等部位［1］,依赖于雌激素为基础。子宫内膜异位症虽然属于良性病变，但是确有着和恶性肿瘤类似的远端转移与生长的各种能力。可见于腹盆腔的多个部位。子宫异位症一般來说发生于卵巢及宫旁较多。但是近年来，随着剖宫产术进行的概率的增多，子宫内膜异位发生于腹壁者也呈上升趋势。因切口的缘故，患者腹壁切口处发生内膜异位的可能性较高,此疾病

4、困扰着患者的健康［2］。子宫内膜异位症虽然是一种良性疾病，但确有着和恶性肿瘤相似的远处转移和生长的能力。彩色多普勒超声是一种具有无创、便捷的检查手段，临床应用常见。本文就彩色多普勒超声对剖宫产术后腹壁切口处子宫内膜异位的重要诊断价值进行研究与探讨。1•资料与方法1.1一般资料研究对象选取为2012年7月・2016年10月之间来我院就诊的20例剖宫产术后的腹壁子宫内膜异位症患者，年龄在25〜38岁，发病吋间距离行剖宫产手术的时间约3〜7年，患者主要表现为腹壁切口疤痕处及附近出现了明显的肿胀、疼痛，肿块月经期会增人，疼痛尤为

5、明显，经期之后逐渐缩小乃至消失，体格检查时可发现腹壁切口处或附近可触及形态不规则的肿块，边界不清，位置较为固定，患者有触痛感。均利用常规二维超声及彩色多普勒超声对患者进行检查，且由病理方法证实为腹壁子宫内膜异位症。1.2检查方法采用GElogicE9型超声诊断仪及东芝APLL0500超声诊断仪进行检查，调节探头频率在6〜12.0MHz之间，提高彩色增益以减少伪象的产生，声束应与血流方向夹角≤60°，患者取平卧位，进行常规扫查，对切口位置的肿块或患者自述常发生疼痛的位置进行多个方向的扫查，详细观测并记录肿块的

6、位置、大小、形态、边缘是否光整、内部血流情况，并记录下血流的峰值流速和阻力指数。2•结果2.1超声表现彩色多普勒超声检查结果显示患者的肿块位置出现于腹壁的各个层面，其中皮下脂肪层9例，腹直肌前筋膜5例，腹直肌3例，大网膜2例，偶见膀胱前筋膜1例，直径17〜49mm之间，平均30.4±6.9mm,呈不规则形状，边缘有毛刺，内部可探及条状动脉血流信号，血流峰速4.9〜18.6cm/s,阻力指数0.5〜0.8,环状血未出现。2.2病理对照常规超声诊断符合例数15例，诊断符合率为75%,其中误诊为脂肪瘤3例，恶性肿

7、瘤1例；彩色多普勒超声诊断符合例数18例，诊断符合率90%,其中误诊为脂肪瘤2例。由此可见，彩色多普勒超声的诊断符合率明显高于常规二维超声检查1•讨论临床上腹壁切口子宫内膜异位症与医源性肿植有一定的关系，是医源性疾病的一种，由于临床医生在剖宫产术中由于操作欠严谨，消毒不当，可能将带有子宫内膜的碎片连带到切口及附近位置，由于内膜具有异位生长能力，将破碎的子宫内膜组织带到了腹壁切口处，子宫内膜组织就在切口处及附近生长，继而发生定植，形成病灶，随体内孕激素与雌激素水平的变化，子宫内膜异位症患者发生周期性岀血，从而周围组织受到明

8、显的刺激作用，从而导致异位的子宫内膜周围的组织发生增生、粘连、纤维化等病变，最终形成紫红色或紫褐色小结节［3］。而后期在性激素的刺激下发生定值的子宫内膜进一步生长，并随着性激素水平的改变而发生周期性变化，最终局部肿块逐渐形成⑷。因此腹壁子宫内膜异位症为剖宫产术后的并发症之一。要想预防控制本病的发生，首先要降低剖宫产的