剖宫产术后腹壁子宫内膜异位症的临床特点分析

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1、剖宫产术后腹壁子宫内膜异位症的临床特点分析【摘要】目的探讨剖宫产术后腹壁切口子宫内膜异位症的临床特点及预防措施。方法回顾性分析2005年5月一一2006年5月我院收治的19例剖宫产术后腹壁切口子宫内膜异位症患者临床资料。结果所有患者手术后经病理检查，证实为子宫内膜异位症，患者术后切口均愈合良好，未出现并发症；术后19例患者均给予口服孕三烯酮2.5mg治疗，2次W,连用3个月；所有患者均获随访1-5年，无1例患者复发。结论剖宫产术后腹壁子宫内膜异位症的发生与手术操作有关,防治本病的关键是术中釆取正确的预防措施，保护好子宫切口周围术野，缝合子宫壁时避免缝针穿过子宫内膜层，术后冲洗腹壁切口

2、，可降低剖宫产术后腹壁切口子宫内膜异位症的发生，对改善患者的生活质量具有重要的意义。【关键词】剖宫产术后；腹壁切口子宫内膜异位症；临床特点；预防doi：10.3969j.issn.1004-7484(x.2013.10.225文章编号:1004-7484(2013-10-5752-01子宫内膜异位症是妇科常见病，仅见于育龄期妇女，以25-45岁多见;异位子宫内膜可出现在身体不同部位，好发于卵巢、直肠子宫陷凹、盆腔腹膜和子宫肌壁等；且有浸润、转移和复发的恶性生物学行为［1］。本病以剖宫产术后切口瘢痕处多见，近年来，随着剖宫产率逐年增高，术后并发腹壁切口子宫内膜异位症的病例也逐年增多，虽

3、不危及患者生命，但给患者带来一定痛苦，严重影响英生活质量，因此，引起临床医生的关注。本文笔者对2005年9月一一2006年5月我院收治的19例剖宫产术后腹壁切口子宫内膜异位症患者的临床资料进行总结，现报告如下：1资料与方法1.1临床资料19例患者中年龄最小26岁，最大43岁，平均年龄34.5岁，均为足月子宫下段剖宫产术后，其中13例为横切口，6例为纵切口，发病时间最早为术后6个月，最晚术后3年；所有患者均经病理确诊为子宫内膜异位症。1.2临床表现所冇患者均冇不同程度的腹壁切口周围规律性疼痛，腹壁瘢痕处出现肿块，即随着月经周期发生周期性变化，经期时肿块变人且呈进行性加重，经后疼痛逐渐减

4、轻；腹壁瘢痕下方可触及质地、大小、形态不一的肿块，肿块随经期变化，物理疗法、抗菌夯治疗均无效。查体13例切口瘢痕处可触及形态不规则的肿块、单发或多发，边界不清、质韧、活动度差且压痛明显；6例切口边缘可触及痛性结节。腹部超声检查腹壁切口处探及低回声结节或肿块，边界模糊，无包膜，形态欠规则，其内未探及血流信号。其中7例患者CA125值升高，〈200Uml,其余CA125值均在正常范围。1.3治疗方法本组所有患者均住院行手术治疗，手术时间选择月经干净后3-7天，在硬膜外麻醉下行异位病灶结节切除术，切除病灶边缘0.5-1.5cm范围的组织。其中9例病灶位于皮下，7例侵及腹直肌鞘，2例仅在皮下

5、脂肪层内，2例达皮肤真皮层，1例达腹直肌层。2结果所有患者手术后经病理检查，证实为子宫内膜异位症，患者术后切口均愈合良好，无并发症发生；术后19例患者均给予口服孕三烯酮2.5mg治疗，2次W,连用3个月；所有患者均获随访1-5年，无1例患者复发。3讨论子宫内膜异位症是指子宫内膜组织出现在子宫腔以外的部位组织时，并随着月经周期变化的一种妇科疾病；是育龄妇女常见疾病，以25-45岁妇女居多。本组研究资料显示，患者平均年龄在34.5岁，与报道相符。因异位子宫内膜可出现在身体不同部位，好发于卵巢、直肠子宫陷凹、盆腔腹膜和子宫肌壁等，但以侵犯卵巢最常见。其病因尚不十分明确，多数人认为是因术时子

6、宫内膜带至切口直接种植所致，故属医源性种植。常常继续发于剖宫产术后，剖宫产术中由于冲洗不彻底致子宫内膜沾染手术切口，子宫内膜种植于腹壁切口内，形成子宫内膜异位症［2］其临床症状与卵巢功能的周期性变化相一致。随着剖宫产率的增加，本病的发病率有明显上升趋势。在卵巢功能变化的影响下，可出现与正常子宫内膜组织相同的增殖、分泌、剥脱性出血等规律性变化，由于局部积血不能被排出，从而形成局部肿块，FI积月累出现肿块持续增大、疼痛、甚至破溃出血等症状⑶。腹壁切口子宫内膜异位症的诊断并不困难，既往有剖宫产史；切口下可触及肿块，且质韧冇压痛；肿块大小随月经周期变化，并与月经相伴的周期性进行性加重疼痛；即

7、可初步诊断为木病。因木病药物治疗效果差且远期复发率高，因此，治疗本病最有效的方法是手术；一旦确诊，应及早手术切除，避免因病灶侵及腹膜而增加手术难度，而手术成功与否的关键是彻底清除病灶，为防止复发，可在术后口服孕激素［4］。以上结果可知，腹壁子宫内膜异位症发生的关键是因为剖宫产手术操作不当，为减少其发生率，应该严格掌握剖宫产适应征，以减少不必要的剖宫产术；如需剖宫产，术屮医生应保护好子宫切口周围术野，防止宫腔内容物溢入腹腔和腹壁切口，缝合子宫壁时，应避免缝针