剖宫产术后腹壁子宫内膜异位症的临床特点与治疗

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1、剖宫产术后腹壁子宫内膜异位症的临床特点与治疗乌兰花(内蒙古通辽市科尔沁区第三人民医院妇产科028000)【摘要】目的探讨剖宫产术后腹壁子宫内膜异位症的临床特点及治疗方法。方法回顾26例剖宫产术后腹壁子宫内膜异位症的临床资料。结果26例患者病灶均完全切除，随访8〜12个月，切口愈合良好，无并发症发生，无复发。结论宫产术后腹壁子宫内膜异位症具有潜伏期、大多发生于剖宫产腹壁切口处、腹壁切U疤痕及结节或肿块随月经周期变化而变化；手术治疗是唯一有效的治疗方法。【关键词】剖宫产腹壁子宫内膜异位症只经周期手术治疗【中图分类号】R711

2、.71【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2013)35-0149-02近年来随着剖宫产手术的广泛开展，术后发生的腹壁切口子宫内膜异位症病例也在不断上升［1］。现将我科2010年1月〜2013年6月收治的26例子宫内膜异位症患者的临床资料进行分析如下：1、一般资料及方法1.1一般资料木组26例患者为我院2010年1月至2013年1月间收治剖宫产腹壁切口子宫内膜异位症的患者，年龄24〜46岁，平均(31.5±2.6)岁。其中23例位于剖宫产腹壁疤痕处，2例位于脐部，1例位于腹股沟；发病潜伏期为6个

3、月〜8年，平均(2.5±0.8)年，剖宫产后2年以内发病9例，2〜4年发病14例，4〜5年发病3例，病程17d〜4年。所有病例均经病理诊断为子宫内膜异位症。1.2临床表现23例表现为不同程度的腹壁切口下周期性疼痛，切口下可触及不同大小、圆形或椭圆形质韧、边界不清、活动度差的肿块，疼痛及肿块大小与月经周期密切相关,2例脐部及1例腹股沟区肿块变化也与月经周期密切相关。肿块经抗生素治疗不缩小。B超检查：腹壁内肿块呈低回声或等低混合回声，彩色多普勒显示肿块周边条索状、肿块内部点状血流信号，呈低速高阻型动脉血流。1.

4、3治疗方法本组有3例行口服甲羟孕酮和中药局部外敷，2例曾一度治疗效果明显，但分别于治疗3个月及半年后复发；另1例治疗效果欠佳。26例最终均行手术治疗，其中4例在局部浸润麻醉下行病灶切除术，22例在硬膜外麻醉下行局部病灶切除术，切除范围是在肿块边缘外0.5〜1.0cm处完整切除肿块。5例因筋膜缺损较多，缝合张力大行补片修补。7例术后给予口服米非司酮12.5mg/d，连服6个月。2、结果所有患者病灶均完全切除，术中见肿块位于皮下4例，位于脂肪层5例，筋膜层6例，侵及腹直肌10例，1例累及腹膜层。术后病理证实子宫内膜异位的诊断

5、。随访8〜12个月，切口愈合良好，无并发症发生，无复发。3、讨论腹壁子宫内膜异位症其发病原因一般支持子宫内膜种植学说，但近年来的研究发现［2】，剖宫产切口污染率与腹壁子宫内膜异位症的发病率也并不一致，而流行病学研宄发现，生育少、生育晚的妇女发病明显多于多生育者，因此，剖宫产术后发生的子宫内膜异位症并不完全由于内膜种植而导致，苏发生可能与子宫内膜细胞的黏附、侵袭和血管形成能力有关。通过本组26例我们认为剖宫产术后腹壁子宫内膜异位症的临床特点主要为：（1）发生于剖宫产手术后。（2）本病具有潜伏期，潜伏期长短不一，多在剖宫产后

6、3年左右发病，剖宫产术后5年以上发病者较少见，本组冇14例于剖宫产后2〜4年发病，占53.8%,本组无剖宫产后5年以上发病病例。（3）大多发生于剖宫产腹壁切口处，于切口下可扪及结节或包块，本组有23例发生于剖宫产腹壁切UI处。（4）腹壁切口疤痕及结节或肿块随月经周期变化而变化，腹壁切口疤痕冇与月经相关的周期性疼痛或触痛,经前开始，经期严重，经后逐渐缓解；结节或肿块大小随月经周期经前期增大,经后缩小，iL随月经次数增多，结节逐渐增大［3］。（5）超声检查有助于诊断。腹壁疤痕子宫内膜异位症具冇侵袭性可发生恶变，故应做到早期诊

7、断，早期治疗。子宫内膜移位症的治疗方法包括保守治疗及手术治疗，对于剖宫产术后的腹壁子宫内膜异位症，几乎所有的相关报道均认为手术治疗明显优于保守治疗，是唯一有效的治疗方法。本组中冇3例患者术前曾行口服甲羟孕酮和中药局部外敷保守治疗,但治疗效果不理想。在行手术切除吋应根据病灶的大小，决定手术方式，病灶较小时可选择局部浸润麻醉切除病灶，病灶较大吋则选择硬膜外麻醉切除。但不管选择哪种手术方式，为防止复发应至少切除病灶周边0.5cm正常组织。若术中如切除范围过大,组织对合困难，应采用补片或皮瓣移植填充，以利于术后恢复和防止切U疝形

8、成。参考文献[1】李云龙.22例剖宫产腹壁切UI子宫内膜异位症临床分析.中国妇幼保健,2007,22(10):1310〜1311.[2]BlancoRG，ParithivelVS,ShanAK,etal.Abdominalwallendometriomas[J].AmJSurg,2003，185(6)：596〜598