45例二尖瓣关闭不全成形术的临床分析

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1、AthesissubmittedtoZhengzhouUniversityforthedegreeofMasterClinicalanalysisofMitralValvuloplastyin45patientsformitralinsufficiencyByPanHeSupervisor：Prof．GenshangZhaoSpeciality：ClinicalMedicineTheSecondAffiliatedHospitalofZhengzhouUniversityMay2013原创性声明本人郑重声明所呈交的学位论文，是本人在导师的指

2、导下，独立进行研究所取得的成果。除文中已经标明引用的内容外，本论文不包含任何其他个人或集体已经发表或撰写过的科研成果。对本文的研究作出重要贡献的个人和集体，均已在文中以明确方式标明。本声明的法律责任由本人承担。学位做作吖学位论文使用授权声明b月6日本人在导师指导下完成的论文及相关的职务作品，知识产权归属郑州大学。根据郑州大学有关保留、使用学位论文的规定，同意学校保留或向国家有关部门或机构送交论文的复印件和电子版，允许论文被查阅和节阅；本人授权郑州大学可以将本学位论文的全部或部分编入有关数据库进行检索，可以采用影印、缩印或其他复制手段保存论文

3、和汇编本学位论文。本人离校后发表、使用学位论文或与该学位论文直接相关的学术论文或成果时，第一署名单位仍然为郑州大学。保密论文在解密后应遵守此规定。靴做储伯暑嗍彬％叫同＼√摘要45例二尖瓣关闭不全成形术的临床分析研究生何攀导师赵根尚郑州大学第二附属医院心血管外科河南郑州450014目的探讨二尖瓣直视成形术治疗二尖瓣关闭不全的临床效果，分析术前左心室射血分数(LVEF)、左心室收缩末直径(LVESD)与术后出现左心室功能障碍的关联性。方法回顾性分析郑州大学第二附属医院2007年6月至2010年3月行二尖瓣直视成形术治疗二尖瓣关闭不全的患者45例

4、，其中男性20例，女性25例，年龄2．66岁，平均(39．4-t-18．9)岁。病因：l例风湿性二尖瓣关闭不全，8例先天性二尖瓣关闭不全，32例瓣膜退行性二尖瓣关闭不全，2例缺血性心脏病致二尖瓣关闭不全，2例感染性心内膜炎致二尖瓣关闭不全。术前纽约心功能(NYHA)分级：I级4NJ，II级29例，III级12例。术前超声心动图测量左房直径(LA)47．13±10．86(22～56)mm，左室舒张末直径(LVEDD)54．84±9．31(36～63)ram，左室射血分数为(LVEF)62．164-6．10(42～77)％．左室收缩末内径(LV

5、ESD)40．40±6．43(29～58)mm，二尖瓣返流程度(返流面积与左心房面积的比值)38．444-8．23％，其中重度返流16例，中度返流29例。手术均在体外循环浅低温下施行，术中根据二尖瓣病理改变及病变部位的不同采用的成形方式有：人工瓣环成形术、缘对缘成形术、瓣叶穿孔及裂隙修补术、腱索转移技术、后瓣叶楔形或矩形切除术及sliding术。术中应用打水试验评价成形效果。术后l周复查心脏超声心动图，比较术前、术后各指标的变化。通过电话或门诊随i方心功能状况。摘要结果术后l周复查超声心动图示：左房直径(LA)37。04：b7．46(20～

6、53)ram，左室舒张期末内径(LVEDD)47．20-J：7．57(32-59)mm，左室收缩末内径(LVESD)37．07士4．13(30～46)mm，二尖瓣返流程度6．86-4-3．17％，队上各指标与术前相比明显缩小，差异均有统计学意义(P_64％、LVESD<37mm作为预测术后患者出现EF<50％的分割

7、线。则本组病例中EF<50％的患者共有13例，其中术前E脸64％且LVESD<37mm者1例，术前EF<64％或LVESD>37ram者2例，术前EF<64％且LVESD>37mm者10例。门诊及电话随访3月~4年(平均2．8年)，术后3个月44例患者纽约心功能(NYHA)分级：I级34例(77．3％)，II级8例(18．2％)，III级2例(4．5％)，1例感染性心内膜炎患者因再次出现心力衰竭而死亡。结论1．根据二尖瓣关闭不全病变的不同病因、病理特征，采取相应的成形方式可有效的纠正关闭不全、改善心功能状态。2．术前EF<64％且LVESD

8、≥37n1In的患者术后出现左心室功能障碍的可能最大，故综合判断术前EF值及LVESD，可对术后是否出现左室功能障碍的预测提供依据。关键词二尖瓣；二尖瓣成形术；二尖瓣关闭不全。I