微创手术与传统手术治疗胫骨平台骨折的疗效比较

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1、维普资讯http://www.cqvip.com医学临床研究2006年月第23卷第5期JClinRes，May2006，Vol23，№5·临床研究·微创手术与传统手术治疗胫骨平台骨折的疗效比较易红卫舒鹏飞潘烈(湖南省湘潭市第一人民医院，湖南湘潭411001)[摘要]【目的】探讨关节镜辅助下微创经皮螺钉内固定治疗胫骨平台骨折的临床疗效。【方~]1999年1月～2003年1O月应用切开复位螺钉内固定术治疗胫骨平台骨折41例(A组)，按照Schatzker分类法，I型15例，Ⅱ型13例，Ⅲ型7例，Ⅳ型6

2、例。2003年1O月至2005年3月在关节镜辅助下经皮螺钉内固定治疗胫骨平台骨折21例(B组)，按照Schatzker分类法，I型8例，Ⅱ型7例，Ⅲ型3例，Ⅳ型3例。对两组的手术时问、伤口感染率、关节功能恢复等进行回顾性分析。【结果】两组患者的手术时问差异无显著性(P>O．05)，B组伤口感染率较A组低、关节功能恢复较A组好，且差异有显著性(Pd0．05)。【结论】对不复杂的胫骨平台骨折患者采用关节镜辅助下微创经皮螺钉内固定术可取得满意的效果。[关键词]胫骨骨折／外科学[中图分类号]R683．42

3、[文献标识码]A[文章编号]1671—7171(2006)05—0751—03胫骨平台骨折多见于受高能量损伤的青壮年及1．2手术方法A组行传统开放性手术，根据胫受轻微损伤的老年人，按照Schatzker分类法，胫骨骨平台骨折不同类型选择手术入路，作者常用髌旁平台骨折分为6种类型。因为属于关节内骨折，常弧形切口向胫骨远端延伸或膝前纵行中央直切口向须手术治疗，以求关节面的解剖复位。而传统的胫胫骨远端延伸，切口平均长度12．5cm，骨折复位后骨平台骨折切开复位术手术切口长，创伤大，容易并应用1～3枚半螺

4、纹松质骨拉力螺钉固定，在C一型发膝关节僵硬，其手术疗效并不令人满意，其最佳治臂X光机证实骨折复位、固定满意后，放置引流，闭疗方案的选择一直是争论的焦点。作者应用关节镜合伤口。B组行关节镜辅助下手术。连续硬膜外麻辅助下复位经皮螺钉内固定术，治疗不复杂的胫骨醉，仰卧位，大腿部位上止血带，屈膝，前外侧入口插平台骨折患者(Schatzker分类法I～Ⅳ型)取得了入关节镜，先行关节内全面检查、诊断及评估，明确良好效果，结果现分析报道如下。半月板、韧带损伤情况以及胫骨平台软骨面错位的方向及程度。结合术前对X线

5、及CT片的分析以确1临床资料定胫骨平台关节面的主要塌陷部位。用尖刀片在骨1．1一般资料A组：为1999年1月至2003年1O块位置的下部分行有限皮肤切口0．5～1cm,直达月应用切开复位螺钉内固定术的胫骨平台骨折患者骨面，在C一型臂X光机监视下将1根克氏针自骨41例(A组)，按照Schatzker分类法，I型15例，Ⅱ折块下缘向上击入到塌陷软骨面的下方，然后顺克型13例，Ⅲ型7例，Ⅳ型6例。B组：为2003年1O氏针方向插入器械，将骨块撬拔复位，再插入骨块冲月至2005年3月采用关节镜辅助下经皮螺

6、钉内固头器，冲顶复位关节面。用克氏针临时固定。从小定治疗的21例胫骨平台骨折患者，I型8例，Ⅱ型7切口处塞入自体髂骨或异体骨，用骨块冲头器压紧例，Ⅲ型3例，Ⅳ型3例。A组中男29例，女12例；植骨。然后膝关节镜检查，证实关节面已平整，准备年龄18~64岁，平均37岁，闭合性骨折37例，开放行螺钉内固定。用尖刀片在骨折块中央有限切开皮性骨折4例，半月板损伤2例，前交叉韧带部分损伤肤0．5～1cm，直达骨面(注意不切开关节囊)，每一2例，内侧副韧带部分损伤1例。B组中男15例，女个切口处安置一枚螺钉。

7、钻孔、攻丝、拧入半螺纹松6例；年龄18~64岁，平均37岁，闭合性骨折18例，质骨加压螺钉1～3枚，当拧紧螺钉后植骨条及骨折开放性骨折3例，半月板损伤2例，前交叉韧带部分块均被加压嵌紧固定。再行膝关节镜检查，然后根损伤1例，内侧副韧带部分损伤1例。两组受伤至据关节内损伤情况在关节镜下行半月板、交叉韧带手术时间均为3h至7d。及侧副韧带的修补。维普资讯http://www.cqvip.com医学临床研究2006年5月第23卷第5期JClinRes，May2006，Vol23，№51．3术后处理术毕均

8、加压包扎，术后常规使用抗SchatzkerI、Ⅱ、Ⅲ型及稳定性好、骨折无严重粉碎生素3～7d，开放性骨折患者酌情适当延长使用时的Ⅳ型骨折，对稳定性差的Ⅳ型骨折及第V、Ⅵ型骨间。术后ds即应用CPM机行患膝关节持续被动活折仍主张应用支撑钢板固定。当骨折伴有膝关节内动，必要时应用硬膜外镇痛泵。术后第2周开始扶半月板损伤及韧带损伤时，应用膝关节镜，既可辅助拐不负重行走，术后第4月开始患肢完全负重。完成骨骼手术又可同时行半月板损伤及韧带损伤的手术。胫骨平台骨折手术复位满意的三要素：解剖2结