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1、左卡尼汀对维持性血液透析患者心功能不全的影响刘琦张帆欧三桃侯静温向琼(泸州医学院附属医院肾病内科四川泸州646000)【摘要】目的:观察左卡尼汀治疗维持性血液透析患者心功能不全的疗效。方法:将80例合并不同程度心功能不全的维持性血液透析患者随机分为两组，治疗组与对照组分别为40例与40例，对照组给予血液透析、纠正贫血及降压、补钙治疗；治疗组在对照组治疗基础上，同时每次透析结朿后左卡尼汀1.0g,治疗6月。观察患者治疗前和治疗后血红蛋白、红细胞压积、血压情况，定期心脏彩超测定心脏指数(CI)、左室
2、射血分数(LVEF)、左室舒张末期内径(LVDd)、左室收缩末期内径(LVDs)、心缩力指数(HI)、每搏输出量(SV)、每分输出量(CO)o结果:治疗组治疗后血红蛋白、红细胞压积、心肌收缩力增强，心功能指数较治疗前及对照组均明显改善(P<0.01)o治疗组比对照组的血压升高率明显降低(P<0.05)o结论:左卡尼汀可以显著改善维持性透析患者的心功能。【关键词】心功能；血液透析；左卡尼汀【中图分类号】R459.5【文献标识码】B【文章编号】1008-6455(2010)09-0220-02中晚期
3、慢性肾脏疾病(ChronicKidneyDisease,CKD)是危害人类健康的常见多种危重疾病之一，是一种累及多个系统和器官的损害性疾病，其中循环系统心血管并发症是其最常见的，主要表现为左心室肥大(leftventricularhypertrophy,LVH)>心脏体积增大、心绞痛、心肌梗死、心律失常以及周围血管疾病等。在慢性肾功能不全的各种心脏损害中，LVH的发牛率约占40-60%[1,2]0左卡尼汀乂称左旋肉碱，具有多种牛理牛化功能，可以改善透析患者的并发症。⑶我们观察了左旋卡尼汀注射液对
4、80例慢性肾功能衰竭患者心功能不全的影响，现报告如下。1资料与方法1.1病例选择:选择我科2009年5月〜2010年5月在泸州医学院附属医院规律血液透析6个月以上的慢性肾功能衰竭患者80例，原发病为慢性肾小球肾炎26例，糖尿病肾病20例，高血压肾损害17例，慢性间质性肾炎11例，，多囊肾3例，梗阻性肾病3例。全部病例均合并不同程度的心功能不全，均符合第7版《内科学》诊断标准。随机将患者分为治疗组和对照组，治疗组40例，其中，男28例，女12例；年龄19〜72岁，平均52.17±10
5、.54岁；心功能分级：II级23例，III级口例，IV级6例。对照组40例，其中，男27例，女13例；年龄25〜70岁，平均47.25±8.45岁；心功能分级：II级21例，III级11例，IV级8例。两组在性别、年龄、病程、心功能分级、贫血及原发病等方面无显著性差异。1.2治疗方法:所有病例均选用德国费森尤斯4008B透析机行血液透析,血仿膜或聚飒膜透析器，面积1.2m2,血流量200〜250mL/min,透析液流量500mL/mino每周3次，每次4小吋,透析龄9・58个月(平
6、均10.89±6.54),低分子肝素钠抗凝，治疗组每次透析结束后用左卡尼汀lg加入0.9%生理盐水20ml中静脉推注，对照组静注等量生理盐水，两组均应用促红素治疗使红细胞压积保持于33%〜36%,常规应用降压药物、骨化三醇、磷结合剂及静脉铁剂。总观察吋间6个月。1.3检测方法：所有被研究者均于研究前及研究结束后分别检测红细胞压积、血钙、血磷、甲状旁腺激素；采用高效液相色谱法检测血浆左卡尼汀浓度。所有被研究者均于研究前及研究结束时透析后当日，作心脏超声检查，采用PhilipslE33
7、型彩色多普勒超声显像仪，探头频率1・5MHZ，患者休息10分钟后,取仰卧位或左侧卧位30-45°,必要时可达90°o有心功能不全者，可将头胸抬高，以减轻气急、心慌。测量左心室收缩末期内径(LVDs)、左心室舒张末期内径(LVDd),心脏指数(Cl)、左室射血分数(LVEF)、心缩力指数(HI)、每搏输出量(SV)、每分输出量(CO)等心功能指标。1.4统计学方法:采用SPSS10.0统计软件,实验数据以均数±标准差(x±s)表示，采用t检验作统计学差异
8、比较。2结果2.1疗效判定：①显效：心功能进步二级或以上；②有效：心功能进步一级；③无效：用药前后症状体征无改善。2.2两组治疗前后疗效比较：治疗组优于对照组，两组疗效比较有显著性差异(P<0.01),见表2。2.3两组患者心功能指标改善情况比较：治疗组心功能指数较治疗前及对照组均明显改善(P<0.01),见表3。2.4两组其他指标比较：治疗组在应用左卡尼汀6月后，血红蛋白由(54.21±5.72)g/L_k升至(99.94±5.65)g/L,红细胞压积由(0.16&
