左卡尼汀对血液透析患者心功能的作用

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1、左卡尼汀对血液透析患者心功能的作用【关键词】尿毒症　　【摘要】目的探讨左卡尼汀对慢性肾衰竭透析患者心功能的作用。方法维持性血液透析患者58例，分为治疗组30例，对照组28例。治疗组于透析结束前静脉注射左卡尼汀10　ｇ，每周3次，疗程3个月；对照组注射等量的生理盐水。用心功能检测仪测定患者每搏心输量(SV)、每分钟心搏量(CO)、心脏指数(CI)、左心功能指数(QＺ）、心肌收缩力(DZ／ＤＴ）、心缩力指数(HI)。结果治疗组精神状态、体力明显改善，心肌收缩力增强，心功能指数较治疗前及对照组明显改善(Ｐ＜００１）。结

2、论左卡尼汀可改善透析患者的心功能。　　【关键词】心功能；尿毒症；血液透析；左卡尼汀　　　　【Ａbstract】ObjectiveToinvestigatethecardiacfunctionimprovingeffectofLcarnitineinhemodialysispatients.Ｍethodsfiftyeightpatientsonmaintaininghemodialysisentgroup(ｎ＝３０）　ａｎｄ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ　（ｎ＝２８）．１０　ｇ　ｏｆ　Ｌｃａｒｎｉｔｉｎｅ　ｗａｓ　ｉ

3、ｎｆｕｓｅｄ　ｔｏ　ｔｈｅ　ｐａｔｉｅｎｔｓintreatmentgroupattheendofdialysisthreetimesaonths.alsalineentined.ＲesultsＩnthetreatmentgroup,physicalandmentalstatusprovedandthecardiacfunctionprovedtoo(P＜００１)。ＣonclusionＬｃarnitinecanimprovecardiacfunctioninpatientsonmaintaininghemodial

4、ysispatients.　　【Ｋeyodialysis维持性血液透析患者在透析过程中经常出现低血压、胸闷、心悸、乏力、心律失常、甚至心绞痛或不能耐受透析等情况，特别是老年原有心脏疾患或维持性透析时间较长者。这与患者的心肌收缩力降低、心功能下降或易发生心力衰竭相关。左卡尼汀(左旋肉毒碱，Lｃａｒｎｉｔｉｎｅ）是人体内存在的天然物质，在心肌氧化代谢和产生能量中起关键作用［１］。维持性血液透析患者由于摄食不足，恶心呕吐，消化吸收不良，合成减少及透析中丢失，可出现左卡尼汀缺乏，导致心肌和其他肌肉病变，影响心肌收缩力而产

5、生诸如上述的症状和体征。我院肾内科血液透析净化室采用左卡尼汀治疗维持性血液透析患者30例，心功能得以明显改善。　　1临床资料　　1.1病例选择维持性血透析患者58人，随机分为治疗组30人，男16例、女14例，年龄（5956±９８）岁，对照组28例，男15例，女13例，年龄（6157±８７）岁。均每周透析3次，每次45h，均采用碳酸氢盐透析、瑞典产AK90透析机、血流量250～３００　ｍｌ／ｍｉｎ，应用德国产F6血仿膜透析器。两组透析时间大于12个月，为12～９２个月，所有患者Ccr均小于10　ｍｌ／ｍｉｎ。均有明

6、显高血压及贫血。　　1.2方法治疗组于每次透析结束前，将左卡尼汀10　ｇ稀释于生理盐水20　ｍｌ中缓慢静注，每周3次，共3个月。对照组于透析结束前20ｍｌ生理盐水静脉注入，频次及疗程同治疗组。两组皆应用促红细胞生成素，治疗剂量为75~１５０　ＩＵ／ｋｇ，维持剂量为50～７５　ＩＵ／kg。同时两者均应用降压治疗及对症处理。治疗前后观察患者的症状及心功能及贫血的改善情况，所有数据以均数±标准差(ｘ±ｓ）表示，治疗前后及两组间比较采用ｔ检验。　　1.3观察指标　　１．３．１症状与体征：观察治疗前后体力，精神状态，胸闷，

7、透析性低血压，心律失常，心绞痛的发生率变化，并根据其程度分为0～３级，见表1。表1症状和体征分级表症状和体征（略）　　１．３．２左心收缩功能：采用上海第二医科大学提供的ECFDⅡ心功能检测仪观察治疗前后心脏收缩功能。每次检查均在透析后第2天进行。测定每搏输出量(SV)，每分钟心搏量(CO)，心脏指数(CI)，射血前期(PEP)，射血期(LVEF)，左心功能指数(QＺ），射血前期／射血期(P／Ｌ），心肌收缩力(DZ／ＤＴ），心缩力指数(HI)，总外周阻力(TPR)。　　１．４统计学处理所有数据以均数±标准差(ｘ±ｓ

8、）表示，治疗前后及两组比较用ｔ检验。　　２结果　　２．１治疗3个月后，治疗组患者的体力、精神状态明显改善，心悸、胸闷症状明显减轻，透析相关性低血压消失，心律失常发生率从40%降至33%。心绞痛消失。而对照组的体力及精神状态无明显改善、透析性低血压时有发生，经积极药物治疗，心律失常发生率从357%降至32%，心绞痛发生率仍有56%，两组对照，治疗组症状和体征的改善优于对照组