腔隙性脑梗死、小卒中复发的危险因素分析以及与hhcy关系

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1、万方数据南方医科大学2011级博士学位论文腔隙性脑梗死、小卒中复发的危险因素分析以及与HHcy关系Theriskfactorsoflacunarinfarctandminorstrokeforrecurrence，andtherelationshipbetweenHHcyandthe课题来源：recurrenceofstroke学位申请人导师姓名专业名称培养类型培养层次所在学院区腾飞潘速跃临床医学在职博士第一临床医学院2014年11月1日广州万方数据博士学位论文腔隙性脑梗死、小卒中复发的危险因素分析以及与HHcy关系博嘉誓耋嘉：薹翼娄删指导教师：

2、潘速跃Y斟’Il¨yy摘要腔隙性脑梗死(1acunarinfarction)的传统概念是指病理学或影像学所见直径少于20mm的微小腔隙，约占缺血性脑卒中病例的五分之一。随着医疗技术的发展，人们对腔隙性脑梗死认识在不断更新中。腔隙性脑梗死由最早仅指病理上所见，发展为临床脑卒中一个亚型的诊断；再随着研究的深入，人们将腔隙性脑梗死中无症状的腔隙状态(1acune)与急性穿支动脉疾病(Perforatorsarterydisease，PAD)区分开来，并与缺血性脑白质病变(ischemicwhitematterlesion)、脑微量出l仉(cerebra

3、lmicrobleeds)等若干脑小血管病理状态归结为脑小血管病变(cerebralsmallvesseldisease)。通过影像学，人们发现急性腔隙性脑梗死病灶的演变可以有四种转归：病灶消失、转变为腔隙、转变为持续存在的缺血灶、病灶范围扩大或病灶增多。对于这四种转归的影响因素，目前研究仍未明确。目前对缺血性小卒中和大卒中并未有严格的定义，一般定义NIHSS评分13分为小卒中，>3分为大卒中。由于小卒中近期预后好，一般不残留后遗症，既往的临床研究重视不足；但随着研究深入，人们发现由于小卒中患者有复发倾向，及合并其他脑小血管病理状态，小卒中中远期

4、预后并不优于大卒中。很多小卒中患者复发大卒中或发展为血管性痴呆，导致患者致残或死亡。因此，缺血性小卒中的早期诊治及预防越来越受到国内外专家学者重视。腔隙性脑梗死作为脑小血管病变的代表性疾病，是缺血性小卒中的重要构成部分。对于腔隙性脑梗死以及其他类型小卒中患者的追踪随访研究，有利于万方数据摘要脑卒中的二级预防开展。目前对缺血性脑卒中急性发作的危险因素研究结果丰富，但对不同亚型的卒中、不同病情的卒中复发方面的危险因素研究尚欠深入。同型半胱氨酸又称高半胱氨酸，属于含硫氨基酸，是蛋氨酸循环的重要中间产物。各种原因导致同型半胱氨酸在体内蓄积超过正常范围，称

5、为高同型半胱氨酸血症(Hyperhomocysteinaemia，HHcy)。由于高同型半胱氨酸血症可以通过多种机制参与脑动脉粥样硬化过程，既往研究表明高同型半胱氨酸血症是心脑血管疾病的独立危险因素。目前，对于高同型半胱氨酸血症与脑卒中的关系的研究主要集中在急性期，对小卒中、大卒中之间的影响是否有差别仍未有明确定论，尤其对小卒中的远期影响，包括是否影响其复发，乃至对复发卒中亚型类型的影响，目前研究仍不多。第一部分急性缺血性大卒中及脑梗死复发大卒中的危险因素分析及与高同型半胱氨酸血症的相关性研究一、目的及意义我们追踪研究急性脑梗死患者的临床预后及转

6、归，了解影响急性缺血性大卒中及脑梗死复发为大卒中的危险因素，以及与高同型半胱氨酸血症的关系。二、方法跟踪随访在我院神经内科住院并确诊为急性脑梗死患者合共538例，复发卒中患者180例，随访时间定为2年，登记可能影响患者复发的各种因素(包括高同型半胱氨酸血症)，将患者分为初发大卒中组(99例)和初发小卒中组(439例)。复发患者分为复发大卒中组(55例)和复发小卒中组(125例)。先采用单因素分析总结若干有显著性差异的因素，比较的两组计量资料采用独立样本t检验，检验水准a=0．05，P

7、=O．05，P

8、，P=O．0071、冠心病[z2=5．02l，P=O．025]因素在统计学上存在显著性差异；复发大卒中组和复发小卒中组比较，颅内动脉狭窄