腔隙性脑梗死与糖尿病的临床关系.doc

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1、腔隙性脑梗死与糖尿病的临床关系【关键词】腔隙性脑梗死糖尿病临床关系腔隙性脑梗死是缺血性脑卒中中最常见的类型之一，约占缺血性脑卒中的20%～30%，多发生于60岁以上的老年人。糖尿病是一种常见病、多发病，其患病率正随着人民生活水平的提高及生活方式的改变而迅速增加。腔隙性脑梗死与糖尿病的关系正愈来愈受到人们的重视。现将2005年—2007年间住院的腔隙性脑梗死患者213例的临床资料分析报告如下。　　1资料与方法　　1.1一般资料　　213例腔隙性脑梗死患者中，男82例，女131例，年龄52～86岁，住院期间死亡11例。其中纯运动性偏瘫68例;纯感觉性偏瘫79例;构音障碍—笨拙手综合征36例;共济失

2、调性偏瘫30例。213例腔隙性脑梗死患者中合并糖尿病119例，占55.9%。其中女性72例，占60.5%。　　1.2诊断标准　　糖尿病的诊断以2006年WHO糖尿病诊断标准为准：即空腹血糖≥7.0mmol/L或餐后2h血糖≥11.1mmol/L。腔隙性脑梗死是一种直径不超过1.5cm的小梗死灶。这种梗死多发生在大脑深部的基底节区及脑干等部位。这些部位的深穿支动脉阻塞，发生小范围的局灶性脑组织缺血、坏死便称为腔隙性脑梗死。临床常以头颅CT或磁共振为诊断标准(心脏有血栓者除外);一个梗死灶为单发，两个及两个以上为多发。　　1.3研究方法　　根据患者发病前是否患有糖尿病，将213例患者分为非糖尿病组

3、(A组)及糖尿病组(B组)，其中糖尿病组按病程长短又分为两组：B1组(病程≤10年)和B2组(病程>10年)，分别进行对照研究。各组患者的平均血压进行比较，差异无统计学意义。　　1.4统计学方法　　组间比较用χ2检验及t检验。　　2结果　　糖尿病组腔隙性脑梗死发病年龄提前，病死率高于非糖尿病组，而B2组上述指标又高于B1组(见表1)。表1两组患者发病年龄及死亡情况比较3　　糖尿病组与非糖尿病组梗死部位均以基底节及辐射冠为主，而在梗死数目上，糖尿病组以多发为主，B1组、B2组比较差异无显著性，非糖尿病组以单发为主，两组相比差异无显著性(见表2)。表2两组梗死部位及梗死灶数目比较　糖尿病组胆

4、固醇、甘油三酯浓度均高于非糖尿病组，且病程愈长愈高，说明糖尿病可加重脂代谢紊乱，促使脑梗死发生(见表3)。表3两组血脂比较　　3讨论　　动脉硬化性脑梗死是因供应脑部的动脉发生粥样性硬化，使动脉管腔狭窄、闭塞，导致急性脑供血不足或动脉血栓形成，造成局部脑组织坏死。其基本病因是动脉粥样硬化，其动脉病变首先为动脉内膜损伤、破裂，随后胆固醇沉积于内膜下，形成粥样斑块，管壁变性增厚，使管腔狭窄，动脉变硬弯曲，最终动脉完全闭塞导致脑梗死。腔隙性脑梗死是将穿支小动脉闭塞所致的脑血管疾病，这些血管多属终末支，一旦梗死形成侧支循环极难建立，所以临床症状轻，但不易恢复[1]。有时发生脑梗死也不一定出现临床症状，这

5、主要取决于脑供血不足发生的快慢以及持续时间的长短、脑血管解剖有无畸形、是否建立了充分有效的侧支循环以及阻塞的部位等[2～4]。糖尿病是脑血病的独立危险因素，尤其是缺血性脑血管病的危险因素，且不受性别、年龄的限制，合并糖尿病的缺血性脑血管病的发病率明显高于出血性脑血管病。钱荣立[5]报道：43%的缺血性脑梗死急性期患者合并高血糖病，其中55%为糖尿病患者，脑血管病合并糖尿病的发病率为非糖尿病患者的4～10倍[5]，其中88%为缺血性脑血管病[6]。有人用大鼠的肾动脉做试验，发现糖尿病大鼠的肾动脉多数内皮凹凸不平，指压样切迹加深，部分内皮单核细胞穿越现象和单核细胞黏附。本组资料中213例腔隙性脑梗

6、死患者，119例合并糖尿病，治疗好转率为77%，病死率为23%;而94例腔隙性脑梗死无合并糖尿病的好转率为96%，病死率为4%。其治疗好转率明显比合并糖尿病组高(P<0.01)，而病死率比糖尿病组低(P<0.01)，提示糖尿病与腔隙性脑梗死有关，且合并糖尿病的腔隙性脑梗死患者的治疗效果预后差，病死率高。其机制可能是：第一，由于糖尿病患者不仅颅内大、中血管动脉粥样硬化严重，而且伴有小动脉的硬化和毛细血管的微血管病。糖尿病患者中高密度脂蛋白HDL降低以及脂肪代谢障碍，胆固醇的合成旺盛，脂质沉积在血管内皮上，促使动脉粥样硬化的发生，加重动脉粥样硬化，极易产生广泛微小血管的病变，造成多部位

7、的脑梗死[3，4]。第二，高凝状态与糖尿病的血管并发症有密切关系，其最后结局为血栓形成[7]。糖尿病患者的脂质过氧化物(LPO)含量增加，其自由基也增加，抗氧化性改变致血小板活性亢进，血栓素(TXA2)合成增加，前列腺素(PG12)合成受抑，致血液处于高凝状态[8]。第三，血糖升高与梗死后的脑水肿和预后有关，卒中动物模型病在脑的末梢动脉梗死区无供血血管，也不存在缺血性半暗区，在梗死区有供血时，脑水