急性脑出血患者的血压与预后的相关性研究

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1、大连医科大学硕士学位论文急性脑出血患者的血压与预后的相关性姓名：颜丽中请学位级别：硕士专业：内科学指导教师：曲鹏20050601急性脑出血患者的血压与预后的相关性研究硕士研究生：颜丽指导教师：曲鹏教授指导小组：高宇新主任医师专业名称：内科学摘要背景与目的：血压是重要的牛命体征之一，临床上常用来描述血压的四个参数为收缩压（PPaPhrreetesssesemoyssrsrsuu•1ure,e,1Pe,agiCb1oodSBP）、舒张压（diastOliCDBP）、年均动脉压（meanMAP）和脉压（puPP）o高血压是脑血（intracbloodI

2、CII）的主要原因，但目前述不能肯定ICII后即刻的高血压是ICH的原因，还是ICH的结果。ICH占全部中风患者的10%〜15%。ICH的死亡率和致残率都很高。无论高血压或非高血压患者ICH急性期常有血压增高。ICH后的血压升高见于90%以上的ICH病人，与早期血肿扩大和不良预后有密切相关。以往的研究多以MAP为研究对象强调MAP>145mmllg预后差；也有研究表明SBP>200mmllg易导致血肿扩大而使预后欠佳。目前越来越多的研究表明脉压增大是脑卒中发病的独立预测因子；还有研究证实脑卒中后脉压增大影响神经元生理功能恢复等。但关于血压各参数，

3、特别是脉压对自发性脑出血近期预后的影响尚?嬖谡秽?因此本研究的冃的在于探讨ICH患者入院时各血压参数及其它因素如出血量、意识状态、血脂、血糖、肾功、并发症、高血压病史、吸烟史、饮酒史等影响因素与近期预后之间的关系，评价各血压参数对预后的影响。资料和方法1・对象与方法1・1研究对象选择大连市第五人民医院2001年1月〜2002年12月住院经内科治疗的自发性脑出血患者125例，男56例，女69例，最小年龄28岁，最大年龄93岁，平均年龄63・78±13・65岁。诊断均经头部cT证实,并符合中华神经学会制定的脑血管病诊断标准，除外凝血障碍、脑血管炎、脑

4、外伤、脑肿瘤、动脉瘤、血管畸形、脑梗死后出血等所导致的脑出血。出血部位为基底节区、脑干、小脑或脑叶。均经内科保守治疗。予降颅压、补液、防治并发症等一系列治疗。对于入院血压过高者予依钠普利、倍他乐克等降压治疗，争取使血压降至160/100mmHg左右。1.2方法将患者首次测定的肱动脉血压进行统计，按收缩压脉压（PP）不同水平PP=SBP-DBP血肿体积、意识状态、血脂、血糖、肾功、并发症、高血压病史、吸烟史、饮酒史等对预后的影响。（SBP）,舒张压（DEP）,平均动脉压（MAP）,分组。其中MAP=DBP+1/3（SBP-DBP）,o观察不同血压参

5、数对预后的影响。同时观察年龄、性别、2・统计方法：采用Spss11.5软件包进行分析。应用t检验、非参数秩检验及Logitic回归分析。PVO.05为有显著性差异。结果1・本组脑出血患者近期内存活98例，死亡27例，死亡率21.6%。2・比较死亡和存活两组患者入院时在年龄、高血压病程、吸烟史、血小板值、脂水平、心率、肌酹等指标无明显差异。而饮酒史、入院时出血量、口细胞值、糖值、尿素氮值有差异（P<0.05）。3・入院时各血压参数与预后的关系：卩卩值死亡组96・67±7.07mmHg较存活组72.19+_2.12mmHg明显増高（P<0・05）。而

6、SEP、DBP、MAP值两组差异不大。4.入院时血压高提示预后欠彳圭，MAP>130mmHg组死亡率明显高于MAP<13OmmHg组(p<0・05)。4.PP与预后正相关，PP越高ICH患者死亡率越高，PP小于70mmHg•2。时脑出血患者的死亡率低(PV0•05)o5.ICH急性期血压过高提示预后欠佳，但并非血压越低预后越好。本研究表明:SBP与预后的关系呈u形曲线，入院时SBP于160〜180mmHg时脑出血患者的死亡率最低，SBP过高或过低死亡率逐渐增加(P<0.05)。MAP于110〜120mmHg吋死亡率低(pV0.05)oMAP过高或

7、过低死亡率也逐渐增加(P<0・05)。DBP于120mmHg左右死亡率低。6.最终进入Logistic回归模型的自变量有5个：并发症、意识状态、血糖、出血量、脉压。并发症、意识状态、血糖及出血量比脉压更早进入模型，它们与死亡率的相关性更大。结论1・高血压是脑岀血的主要危险因素。无论高血压或非高廊压患者ICH急性期常有血压增高。ICH患者入院时血压过高提示预后欠佳。入院时MAP>130mmHg时死亡率高。2.在四个血压参数中PP对于急性脑出血预后的预测作用更大。ICII急性期PP与死亡率正相关，PP小于70mmHg死亡率较低。提示ICH急性期可根据

8、PP值初步判断预后。3.ICH急性期血压过高提示预后欠佳，但并非血压越低越有利于改善近期预后oIcH患者入院时SBP在160〜180mm