高血压脑出血患者血气分析与临床治疗及预后关系的研究

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1、高血压脑出血患者血气分析与临床治疗及预后关系的研究宿跃田肖志锁*刘军王海亮(吉林大学第二医院神经外科130000)*注明：肖志锁现为吉林大学第一医院神经外科医生目的：研究血气分析对高血压脑出血患者临床治疗及预后的影响，探讨高血压脑山血血气变化机制，以提高高血压脑出血的临床治疗水平。方法：进入实验组的高血压脑出血患者80例，收集患者一般资料，记录动脉血气分析及脉搏血氧饱和度监测结果，记录气管切开、机械通气等治疗措施及其前后血气分析结果变化，采用GOS评分表对患者近期预后(出院时)进行评定，利用统计学分析血气分析结果与气管切开、机械通气等治疗

2、措施及预后的关系。釆用SPSS统计软件进行数据处理。计量资料釆用表示，计数资料用构成比表示，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，p<0.05具有统计学意义。结果：对于高血压脑出血患者，低氧血症(Pa02<60mmHg组)影响患者预后，与氧分压正常组相比差异有统计学意义(p<0.05)；酸碱失衡(pH<7.35/pH>7.45组)影响患者预后，与pH值正常组相比差异有统计学意义(p<0.05)；气管切开时间早晚影响患者预后，缺氧24小时后气管切开组与24小时内气管切开组相比差异有统计学意义(p<0.05)；气

3、管切开后患者pH值、PaO2、PaCO2血气指标明显改善，与气管切开前相比差异有统计学意义(p<0.05)；机械通气治疗后患者PaO2、SpO2指标改善，与机械通气前相比，差异有统计学意义(p<0.05);呼吸性碱中毒为高血压脑出血患者主要酸碱失衡类型。结论：1.低氧血症及酸碱失衡与高血压脑出血患者预后关系密切。2.气管切开可改善患者血气指标并影响预后。3.呼吸机辅助通气治疗可以改善患者血气指标并影响预后。4.血气分析可有效监测患者病情变化，指导临床治疗并影响患者预后。【关键词】高血压脑出血；血气分析；临床治疗；预后关系R544.1B10

4、08-6455(2010)10-0086-031临床资料和方法1.1病例纳入标准：既往有高血压病史；全部病例均符合1995年全国第四届脑血管病学术会议修订的高血压性脑出血诊断标准［1］，并经头部CT证实;发病24小时内就诊并入我院；入院时格拉斯哥评分(GCS)≤8分。1.2病例排除标准：自发性蛛网膜下腔出血；外伤性颅内血肿；动静脉畸形、Moyamoya病所致脑出血；脑梗死性脑出血；肿瘤卒中；出凝血机制障碍引起的颅内出血。1.3—般资料：在吉林大学第二医院神经外科从2008年I月至2009年10月期间收治的高血压脑出血患者中选出符合标

5、准的80例，苏中男46例，女34例，男女比为1.4:1;年龄30〜75岁，平均60岁；基底节区脑出血41例，脑叶出血14例，小脑出血19例，桥脑出血6例；入院吋一侧瞳孔散大33例，双侧瞳孔散大9例，瞳孔缩小者11例，瞳孔大小基本正常27例；开颅血肿清除、去骨瓣减压术30例，CT引导下微创血肿穿刺引流术7例；气管切开者72例；呼吸机辅助呼吸者25例；近期预后：按GOS评分标准，良好8例，轻残18例，重残31例，植物生存9例，死亡14例。1.4研究方法1.4.1采用国际通用的格拉斯哥昏迷评分表(Glasgowcomascale,GCS)对患者

6、意识水平进行评分，见表1。表1格拉斯哥&迷分级法1.4.2采用国际通用格拉斯哥预后评分表(Glasgowoutcomescale，GOS)对高血压脑出血患者近期预后(出院吋)进行评定，见表2。表2格拉斯哥预后分级法1.4.3血氧饱和度监测采用指套型无创监护仪动态监测。1.4.4血气分析采用血气分析仪每日抽取股动脉血行血气分析监测，病情变化随吋行血气分析检查，记录指标包括：pH值，氧分压(PaO2)、二氧化碳分压(PaC02)等。1.4.5统计学方法:采用SPSS统计软件进行数据处理。计量资料采用表示，计数资料用构成比表示，计量资料采用t检

7、验，计数资料采用χ2检验,p<0.05具有统计学意义。2结果2.1动脉血氧分压与患者预后关系:以脑出血后第1日血气分析值进行统计，结果见表3。表3动脉血氧分压与患者预后关系从表格1可以看出，PaO2<60mmHg组与PaO2>60mmHg相比较差异有统计学意义(P<0.05),可以认为PaO2<60mmHg组患者与PaO2>60mmHg组比较预后不同，PaO2>60mmHg组预后好于PaO2<60mmHg组，说明低氧血症与高血压脑出血患者预后关系密切，临床上出现低氧血症应及吋加以纠正。2.

8、2血PH值与患者预后关系：以脑出血后第1tl血气分析值进行统计，结果见表4。表4血PH值与患者预后关系从表格2可以看出，pH异常组与pH正常组相比较差异冇统计学意义(p<0.05),可以