脑出血非手术与手术治疗对患者预后的临床研究

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1、脑出血非手术与手术治疗对患者预后的临床研究黄福林(黑龙江省海伦市海北镇中心卫生院黑龙江海伦152361)【中图分类号】R743.33【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)03-0035-02【摘要】目的研究脑出血非手术与手术治疗对患者预后的影响。方法根据脑出血患者的脑内出血量及病情，将患者分类到两个不同的治疗组，即非手术组和手术组，出血量≥40ml者归类到手术组接受手术治疗；出血量<40ml或不能耐受手术者归类到非手术组，按神经内科脑出血治疗原则治疗。然后，按照1995年全国脑血管病会议制定的脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准，来评定非手术组与手术组患者的预

2、后。结果非手术组患者的生存率为82.27%,治愈率49.5%,好转率32.77%,死亡率17.73%,平均住院天数17.93天；手术组患者的生存率为81%,治愈率为39.02%,好转率为40.98%,死亡率为20%,平均住院天数32天。结论脑出血非手术与手术治疗对患者预后的生存率与死亡率无显著性差异(P>0.05),但手术组患者平均住院天数比非手术组要长得多。【关键词】脑出血非手术手术预后临床研究脑出血发病率到目前仍居高不下，已成为危害人类健康、导致人类死亡的危险病因之一。故倍受全社会关注，特别是从事医疗科研的医务工作者，从基础到临床各个不同层面对脑出血的发病机理与临床救治工作进行了大量

3、研究工作，但迄今为上，仍未取得突破性进展，致残率和死亡率仍很高，亟待解决这类疾病的治疗问题。为探索不同治疗方法对患者是否更为有利。我们总结了178例非手术治疗脑出血患者和30例手术治疗脑出血患者对其预后的影响，现报告如下，以供参考。1临床资料1.1一般资料木组病例208例均经脑CT扫描而确诊为脑出血。男性124例，女性84例，年龄6岁〜90岁，平均年龄54.6岁。木组病例中，非手术组：男99例，女79例，既往有高血压病98例，心脏疾患45例，糖尿病28例；手术组：男25例，女5例，既往有高血压病19例，心脏疾患5例，糖尿病2例。1.2临床表现非手术组头昏28例，头痛伴呕吐83例，抽搐12例，尿

4、失禁82例；体征:血压增高131例（收缩压≥190mmHg或舒张压≥120mmhg｝，意识障碍85例（嗜睡15例，&睡8例，浅&迷49例，深&迷13例），瞳孔扩大2例，瞳孔针类样缩小17例，双侧瞳孔不等大5例，失语102例，肌张力增高37例，肌张力低20例，偏瘫132例，单瘫39例，四瘫7例，脑膜刺激征阳性14例，单侧病理反射征阳性48例，双侧病理反射征阳性9例。手术组：头&1例；头痛伴呕吐8例，抽搐3例，尿失禁20例；体征：血压增高19例，嗜睡1例，浅昏迷14例，深昏迷6例，瞳孔扩大5例，瞳孔针尖样缩小3例、双侧瞳孔不等大17例，肌张力增高12例，肌张力低7例，偏瘫24例，单瘫4

5、例，四瘫2例，单侧病理反射征阳性22例，双侧病理反射征阳性8例，脑膜刺激征阳性17例。1.3脑CT扫描示脑内血肿定位分类非手术组：脑叶出血27例，基底节101例，丘脑20例，脑室7例，脑干12例，小脑出血11例。手术组：脑叶出血10例，基底节15例，脑室3例，丘脑及小脑出血各1例。2方法及评定标准两组病例均收住重症监护病房诊治。对178例出血量<40ml或不能耐受手术的患者，采取神经内科保守治疗（非手术组），给予20%甘露醇125〜250mlVD（加压），q6h,控制脑水肿；调整血压；维持水一电解质平衡及预防各种并发症等救治措施。对30例出血量t>40ml的患者，收入脑外科（手术组

6、）采取行开颅血肿清除去骨瓣减压术。然后两组病例均按1995年全国脑血管病会议制定的脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准，来评定患者的预后。3结果经临床观察和统计学分析，非手术组：治愈率91例（51.13%＞，好转56例(31.51%)，死亡31例(17.36%)，该组生存率为82.27%,中度神经功能缺损49例，重度神经功能缺损37例。平均住院天数为17.93天。手术组:治愈12例(40%),好转12例(40%),死亡6例(20%),该组生存率为80%,中度神经功能缺损14例，重度神经功能缺损7例，平均住院天数为32天。将非手术组与手术组在治愈率、好转率、生存率与死亡率进行比较，两组之间无显

7、著差异(P>0.05)。4讨论脑出血的临床表现取决于出血部位及出血量，冋吋也与选择何种治疗方案有关。有关非手术治疗及手术治疗的专项研究性文章在国内外曾报道很多，但本文将非手术治疗与手术治疗结果进行对照性临床研究尚属少见。我们经过临床观察发现，非手术与手术治疗脑出血患者的预后，在生存率与死亡率方面似乎非常类同，两者间并无明显的优劣之别，只存在选择治疗手段上有差异，非手术治疗适用于出血量少而病情