c-反应蛋白检测与高血压脑出血患者预后的相关性分析

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1、C-反应蛋白检测与高血压脑出血患者预后的相关性分析作者:郭杰蔺志清张作洪孙杰【关键词】C-反应蛋白检测高血压脑出血预后相关性分析高血压脑出血(HICH)是脑血管疾病中致死率和致残率均较高的一种疾患。患者脑出血后病情演变迅速,影响预后的因素很多,往往难以在早期判断其转归。C反应蛋白(CRP)是急性炎症时相反应蛋白,是机体非特异性炎症反应的敏感标志物之一。近年来,随着检测技术的进步,采用超敏感方法检测较低浓度的血清CRP,它在冠心病、脑卒中、周围血管栓塞等疾病诊断和预测中发挥越来越重要的作用,甚至被认为是心脑血管危险评估的“金标准”。作者测定了发病24h内患者血液中的C反应蛋白

2、(CRP)含量,并探讨与临床分型和转归的关系。1资料和方法1.1临床资料5选取本医院2007年8月~2008年9月临床确诊为高血压脑出血的患者,共60例,男31例,女29例,平均年龄68岁,入院时所有患者均存在不同程度的意识障碍、头痛、偏瘫等临床表现,并经颅脑CT以确诊。并对影响变化因素的病例予以剔除,包括急性炎症、恶性肿瘤、急性冠状动脉综合征、心肌梗死以及免疫性疾病、外周血管病、肝肾功能不全等疾病。以全国第四届脑血管学术会议所定标准,及判断神经功能缺损程度评分,并以此作临床分型和预后评定[1]。将Ⅰ级划为轻型,Ⅱ级、Ⅲ级划为中型,Ⅳ级、Ⅴ级划为重型。患者出院时根据康复情况

3、将基本痊愈、显著进步、进步转归划归为好转组;将无变化、恶化、死亡划归为无好转组。分级意识状态瞳孔变化语言功能运动功能Ⅰ级清醒或嗜睡等大可有失语轻偏瘫Ⅱ级嗜睡或朦胧等大可有失语不同程度偏瘫Ⅲ级浅昏迷等大失语偏瘫Ⅳ级中度昏迷等大或不等大失语明显偏瘫Ⅴ级深昏迷单侧或双侧散大失语去脑僵直或四肢软瘫1.2检测方法在患者入院后到次日早晨间抽静脉血1.5ml,置EDTA-Na2抗凝管内,分离出血浆,应用QuickReadCRP试剂盒及QuickRead定量测定仪,运用免疫比浊法测定血浆中的CRP含量,大于8mg/L判为阳性,小于或等于8mg/L为阴性。1.3统计学方法用χ2检验2结果2.

4、1表1表示各组间CRP阳性百分率不同,轻型患者低于中型,中型患者低于重型,差异有统计学意义。表1560例脑出血患者不同分型的CRP阳性率比较注:轻型与中型比较@;中型与重型之间比较#;轻型与重型之间的比较&。2.2表2显示患者的预后转归与早期血液中CRP含量有关,预后不良的患者,在疾病早期血中CRP阳性率明显高于预后较好组,差异有统计学意义。表260例脑出血患者临床转归与CRP阳性率的关系3讨论CRP是重要的急性期炎症反应蛋白,由肝脏合成。在存在感染、组织损伤情况下,其浓度明显升高,使损伤病灶形成保护灶,并能激活单核吞噬细胞和补体系统,促进损伤组织的清除,减少健康组

5、织受损[2]。近年来,国内外相关单位对于急性反应时相下CRP的研究有较多报道,包括严重感染、急性心肌梗塞、颅脑损伤、急性脑梗死等,而高血压脑出血与之相关报道较少[3]。有许多报道证明血中CRP水平的高低与疾病的严重程度和预后密切相关,所以CRP可作为许多疾病的一个非特异性早期诊断指标、鉴别指标以及疗效评估指标[4]。CRP与脑血管疾病的密切关系主要在于炎症反应时,CRP通过经典途径激活补体系统,产生大量终末产物,损伤脑血管内膜,导致动脉粥样硬化,形成脑梗塞和脑出血[5~6]。本研究报道的60例高血压性脑出血患者均在发病早期的24h内检测了血液中CRP含量:作者发现这些患者中

6、的半5数以上在发病早期血液中CRP含量已经升高,病情越严重,CRP的含量越高,疾病的严重程度与CRP的含量呈正比关系。轻型病人CRP阳性例数12例,阴性例数18例,而中型病人阳性率为13例,阴性仅有4例,重型病人则CRP值均为阳性。作者观察到高血压性脑出血患者发病后早期血液中的CRP含量增高与疾病的最后转归有关。病情好转组患者CRP阳性率比无好转组低,两组间差异有统计学意义。无好转组中的患者其CRP不仅大于正常值,而且数值都很高,极大部分在50mg/L以上,自动出院和死亡的病人中CRP值甚至都超过了100mg/L以上。因此在临床上通过监测CRP浓度,可作为高血压脑出血患者诊

7、断、治疗及预后观察的临床指标,但要注意排除其它引起CRP增高的因素,并结合临床症状、体征具体分析,以准确鉴别假阳性的情况。综上所述,CRP测定及其水平升高与高血压脑出血呈显著相关性,对脑血管病的诊断及其预后判断具有临床价值,很值得作进一步的临床应用研究。【参考文献】1全国第四届脑血管病学术会议制定.各类脑血管病诊断要点.中华神经科杂志,1996,29(6):379.2PaffenE,DeMaatMP.C-reactiveproteninatherosclerosis:acausalfactor?J.Cardiova

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