体液代谢失调1--脱水

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1、四川省自贡卫生学校教案首页专业学科外科护理学备课日期2014.8.13授课班次盐校中职6班授课日期2014.09.03授课题目第二章水、电解质及酸碱代谢失调病人的护理第二节水和钠代谢失调病人的护理目的要求掌握内容脱水病人的护理措施熟悉内容脱水病人的护理评估、护理诊断了解内容脱水病人的治疗原则课时计划组织教学1分钟巩固新课3分钟复习旧课3分钟归纳总结2分钟讲授新课70分钟布置作业1分钟难点三种脱水的病因病理课堂类型理论课授课学时2学时第二章水、电解质及酸碱代谢失调病人的护理第二节水和钠代谢失调病人的护理一、组织教学（1分钟）：起立、清点人数二、复习旧课（3分钟）：提问：正常的水钠平衡是怎样

2、的？三、讲授新课（70分钟）：水和钠的代谢紊乱1、概述（2分钟）2、护理评估（35分钟）3、治疗原则（5分钟）4、护理问题（3分钟）5、护理措施（25分钟）四、巩固归纳小结（5分钟）：1、巩固新课内容指出重点；2、抽查提问并小结；3、答疑五、布置作业（1分钟）：列表比较三种脱水的不同点课后记：本次课教授水钠的代谢紊乱，重点学习三种脱水的病因、病理变化、临床表现及治疗原则和护理措施，主要通过讲解、举例、提问等方法教学，讲解时注意比较三种脱水的异同点，有助于学生掌握要点，教学中注重启发学生思维，积极思考并回答老师的提问，教学互动良好，学生对重点内容基本掌握。授课教师：李利教研室主任：4第二章

3、水、电解质及酸碱代谢失调病人的护理第二节水和钠代谢失调病人的护理一、概述：2′（一）在细胞外液中，Na+与水密切相关，对维持细胞外液渗透压和容量起着决定性作用，若发生紊乱，缺水及缺钠常同时存在。（二）分类：——体液容量不足（脱水——缺水与缺钠：高渗性脱水、低渗性脱水、等渗性脱水）；——体液容量过多（水中毒——体内水分过多时，细胞外液稀释而形成稀释性低钠血症）；二、护理评估：35′（一）高渗性脱水：1、定义：又称原发性脱水，缺水多于缺钠，血钠≥150mmol/L，细胞外液渗透压增高。2、病因病理：举例说明（1）水分摄入不足（2）水分丢失过多（3）摄入高浓度溶液3、临床表现：（1）轻度者：仅

4、有口渴，失水占体重2%-4%（2）中度者：烦渴；脱水征；乏力、尿少、尿比重高；烦躁；失水占体重4%-6%（3）重度者：除以上表现外，出现高热、中枢神经系统功能障碍，失水占体重6%以上（4）实验室检查：血钠≥150mmol/L，血液浓缩，尿比重高（二）低渗性脱水：讲解时与高渗性脱水进行比较1、定义：又称慢性脱水或继发性脱水，缺钠多于缺水，血钠＜135mmol/L，细胞外液渗透压降低。2、病因病理：（1）消化液持续丢失；（2）大创面慢性渗液；（3）排钠利尿剂；大量补水而未补盐3、临床表现：（1）轻度者：血钠为130－135mmol/L，乏力，头晕，手足麻木，尿量正常或增多（代偿），尿比重低、

5、尿钠及尿氯含量下降（低渗尿）；（2）中度者：血钠为120－129mmol/L，脉搏细弱，血压下降，直立性晕厥，恶心，呕吐，脱水征，尿量减少但比重仍低。（3）重度者：血钠低于120mmol/L，上述症状加重，出现抽搐，昏迷，休克；（4）实验室检查：血Na+≤135mmol/L，血液浓缩，尿比重低（三）等渗性脱水：最多见（讲解时与前两种脱水进行比较）41、定义：又称急性脱水或混合性脱水，缺水与缺钠比例相当，血钠和细胞外液渗透压维持在正常范围。2、病因病理：急性体液丢失（急性腹膜炎，肠梗阻等）3、临床表现：缺水表现（口渴、尿量减少）和缺钠表现（乏力、头晕、恶心、呕吐、BP下降）；实验室检查：血

6、钠在正常范围（135—145mmol/L），血液浓缩；尿比重增高三、治疗原则：控制或去除病因；合理补液。5′（一）高渗性脱水：轻度脱水：直接饮水；中度及以上脱水：静脉补充5%GS或0.45%氯化钠（二）低渗性脱水：根据不同情况补充含钠溶液或高渗盐水（三）等渗性脱水：输入等渗溶液或平衡盐溶液。四、护理问题：学生思考讨论后抽问3′五、护理措施：25′（一）一般护理：及时发现引起体液和酸碱平衡失调的不利因素，针对外科常见的体液代谢与酸碱失衡的情况，做到及时预防及处理，以避免或减少体液失调的发生。（二）做好生活护理（三）实施液体疗法的护理：及时、正确补充液体。1、确定补液总量的计算：原则是：缺多

7、少，补多少补液总量的组成一般包括下列三部分液体量：（1）生理需要量：水----2000-2500毫升；NACL----5-9g；葡萄糖----100-150g；KCL------2-3g（2）已经丧失量：指从发病开始到就诊时累计已经损失的液体总量。按脱水、缺钠的程度估计，公式为体重×脱水、缺钠的程度（可举例：如60Kg，中度高渗性脱水，已经丧失量为60×5%=3Kg（3000ml）第一日补总量的1/2，第二天补剩余的1/2。（3）继