全身pet2fct对非小细胞肺癌诊治与预后判断应用价值

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1、全身PET／CT对非小细胞肺癌诊治和预后判断的应用价值南方医科大学学位论文原创性声明本人郑重声明：所呈交的论文是本人在导师的指导下独立进行研究所取得的研究成果。除了文中特别加以标注引用的内容外，本论文不包含任何其他个人或集体已经发表或撰写的成果作品。对本文的研究做出重要贡献的个人和集体，均已在文中以明确方式标明。除与外单位合作项目将予以明确方式规定外，本研究已发表与未发表成果的知识产权均归属南方医科大学。本人承诺承担本声明的法律效果。、作者签名：柏减日期：2008年5月3目学位论文版权使用授权书本学位论文作者完全了解学校有

2、关保留、使用学位论文的规定，同意学校保留并向国家有关部门或机构送交论文的复印件和电子版，允许论文被查阅和借阅。本人授权南方医科大学可以将本学位论文的全部或部分内容编入有关数据库进行检索，可以采用影印、缩印或扫描等复制手段保存和汇编本学位论文。本学位论文属于(请在以下相应方框内打“4”)：l、保密口，在一年解密后适用本授权书。2、不保密口。作者签名：导师签名：日期：2008年5月3日硕士学位论文全身PET／CT对非小细胞肺癌诊治和预后判断的应用价值l前言肺癌是目前世界上最常见的肿瘤相关性死亡原因。每年在全世界新增病例400万

3、。在本世纪的前二十年，肺癌发病率仍将呈持续增长趋势，肺癌已成为我国肿瘤发病及死亡首要原因【I】，据国家卫生部资料，我国2010年肺癌新发病例将超过70万，死亡人数超过40万，‘总体发病率达50／10万人口。肺癌的研究治疗也得以快速发展。肺癌诊断、分期的常规影像技术检查包括胸片、CT、超声波、MⅪ等。这些非侵入性检查，虽然临床应用广泛且技术成熟，但仍不能获得满意的临床诊断和分期预期。侵入性检查(纤维支气管镜、经皮肺活检、纵隔镜)及组织活检虽然是肺癌确诊的基础，但检查的可重复性差，不能进行分期的全面性评价，也不能进行预后和治疗

4、的评估，尤其对早期诊断存在方法上的不足，部分患者甚至拒绝这些检查。因此，需要新的技术来改进肺部肿瘤的临床诊断、治疗和评估体系。19世纪70年代，PET技术开始应用于脑功能及心脏功能研究工作。90年初，18F．脱氧葡萄糖．PET(FDG—PET)开始应用于恶性肿瘤的临床诊断和治疗。其主要工作原理：一方面，恶性肿瘤细胞具有糖酵解率高及胞内摄取葡萄糖能力增强的特点，能比正常组织细胞摄取更多的葡萄糖或葡萄糖类似物。另一方面，FDG这种葡萄糖类似物是葡萄糖2位氧原子被具有正电子发射能力的18F所取代而形成，但也能像葡萄糖一样被细胞摄

5、取，同时在被己糖激酶磷酸化后，其构象发生改变，细胞内各条代谢率均明显下降或完全抑制，产生胞内FDG聚集【21。在影像上出现光子发现形成的高代谢区视觉图像，很容易与肺周围组织的低代谢区相区别。但PET影像清晰度较差，尤其是对病变边缘的表现不尽人意，有些组织或器官(如胃肠及肌肉组织)也具有葡萄糖高代谢能力，因此，易导致其定位出现偏差或误诊。自90年代未以来，将PET的代谢图像和CT扫描的结构图像(PET／CT)相互融合的PET／CT互补影像使肺部肿瘤的定位、肿瘤密度及边缘描述和肿瘤侵犯范围判断更加准确【3，41。肺癌的常规诊断

6、过程是对拟诊为肺癌患者进行一系列的侵入性检查，包括支气管镜活检、刷检及灌洗，经皮肺针吸活检或穿刺活检，纵隔淋巴结穿刺，有时更高的要求确定治疗前是行纵隔镜淋巴结确诊f5】。在确定诊断后还需要一系列的全身PET／CT对非小细胞肺癌诊冶和预后判断的应用价值非侵入性价。实事上，由于多方面的原因，真正按指南进行的病例是很少的，也非常困难。因此，对这些检查进行简化(而非简单)是非常有必要的。PET／CT在定性及定量上能否达到既准确又简化临床过程的要求呢?我们从2005年1月至2007年1月收集了可随访、进行过PET／CT检查的86例N

7、SCLC患者，随访至2008年3月31日，进行了PET／CT在NSCLC诊治及预后判断中应用价值的临床研究。2硕士学位论文2材料和方法2．1患者确诊的!llEd,细胞肺癌(NSCLC)患者86例，并且全部于2005年1月至2007年1月在南京总医院行PET／CT检查，PET／CT检查同时留取血清样本备用。2．2材料和方法2．2．1PET／CT检查2．2．1．1设备和检查方法使用德国西门子公司SiemensBiographsensation16PET／CT成像仪。患者常规禁食6小时以上，对糖尿病患者口服降糖药或注射胰岛素控制

8、血糖至正常范围。肘静脉注射18氟一脱氧葡萄糖(18FDG)8～10mCi，半衰期为119分钟(由我院自制)，安静避光环境平卧60"-'70分钟后显像。显像范围为头部至股骨上段，共6"---7个床位，3m“床位。经衰减校正后行迭代法重建，层厚5mm，获得横断位、矢状位及冠状位CT、PET及PET／CT融合