eswt联合epcs移植促进缺血皮瓣成活作用与机制

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1、上海交通大学博士学位论文ESWT联合EPCs移植促进缺血皮瓣成活的作用与机制姓名：燕晓宇申请学位级别：博士专业：外科学（骨科）指导教师：曾炳芳20080401上海交通大学博士学位论文ESWT联合EPCs移植促进缺血皮瓣成活的作用与机制中文摘要目的：探讨低能量体外震波治疗(extracorporealshockwavetherapy，ESWT)对内皮祖细胞(endothelialprogenitorcells，EPCs)的生物学功能和对皮瓣组织内多种血管活性因子表达的影响，并将低能量体外震波(extracorporealshockwave，ESW)干预与EPCs移植结合应用，

2、探讨其改善缺血皮瓣的血流、促进其血管新生及增加皮瓣存活的效果，从组织学、细胞学、分子生物学和基因等多个层次探讨其机制，从而为促进缺血皮瓣的存活、预防其坏死找到有效的方法，为改善缺血组织的血管新生和提高EPCs移植移植效果寻找新的思路。方法：用低能量ESW干预原代的EPCs，比较观察细胞的活力、增殖、功能和生长因子表达的变化情况；建立大鼠背部超长宽比例的缺血随意皮瓣模型，分别用同样的低能量ESW处理、EPCs移植和EPCs移植后立即加低能量ESW干预的方法对皮瓣进行治疗，在皮瓣手术后，比较观测皮瓣内的血流量、皮瓣的存活，皮瓣内血管的分布和密度，以及皮瓣内血流灌注范围，检测皮瓣

3、组织内一氧化氮(No)、内皮型一氧化氮合酶(eNOS)、血管内皮生长因子(VEGF)、成纤维细胞生长因子-2(FGF-2)的表达情况，并观察移植的EPCs在移植入皮瓣后的转归情况。结果：体外实验显示，用0．09mJ／mm2、1000脉冲的低能量ESW干预上海交通大学博上学位论文中文摘要原代培养的EPCs，不降低细胞的活力，并可增加其增殖能力，增加其体外成管等生物学功能，并促进细胞产生NO，表达VEGF等。体内实验中，分别采用EPCs移植、0．09mJ／mm21000脉冲的低能量ESWT及两者联合应用的方法，在皮瓣手术后立即治疗，在术后10天，皮瓣的成活率分别是61．8％、7

4、8．0％、90．1％，而对照组为49．O％。在低能量ESWT组及两者联合应用组，与对照组和单独EPCs移植组相比，术后皮瓣内的血流量改善比较明显，术后早期原有的血管发生了比较明显的扩张，在中后期新血管形成比较明显，微血管密度增加比较明显，皮瓣组织内NO、eNOS、VEGF和FGF一2的含量及其mRNA的表达水平提高比较显著；在联合治疗组，移植的EPCs在皮瓣内存活的数量多于单独EPCs组。单独EPCs移植组，上述指标较对照组均有增加，但明显低于低能量ESWT组及两者联合应用组。上述的差异均有统计学意义(p<0．05)。结论：本实验的结果证实：(1)低能量ESW可以作为一种有

5、效的刺激因素，促进EPCs表达VEGF和NO／eNoS，促其增殖分化，增强其粘附和成管等生物学功能。(2)低能量ESW作用于皮瓣，可以促使皮瓣组织表达VEGF、FGF-2、NO／eNOS等血管活性因子，促进皮瓣内血管发生扩张和新血管形成，从而增加术后皮瓣的血流量，促进其成活。(3)单独EPCs移植后，可以在一定程度上改善皮瓣的存活，但其效果有限，低于低能量ESW干预的方法。(4)EPCs移植后立即用低能量ESW干预，可以通过增加皮瓣组织中多种血管活性因子的释放，增强EPCs的增殖分化及其生物学功能，从而更加有效地促进新血管形成，加快缺血皮瓣的血供重建，扩大其存活面积。Ⅱ上海

6、交通大学博上学位论文本实验为促进缺血皮瓣的存活、预防术后坏死找到一种新的有效方法，为改善缺血组织的血管新生和提高EPCs移植移植效果找到了新的思路，也为EPCs移植及低能量ESWT在缺血性疾病的应用提供了实验依据。关键词：体外震波(ESW)，皮瓣，缺血，内皮祖细胞(EPCs)，血管新生，再血管化，生长因子III上海交通大学博士学位论文ABSTRACTTHEEFFECTANDMECHANISMoFCOMBINEDTREATMENToFESWTANDEPCsTRANSPLANTATIONINAUGMENTINGTHESURVIVALOFISCHEMICFLAP．ABSTRACT

7、Objective：Thepurposesoftheexperimentincludedin：(1)toinvestigatetheimpactoflow—energyextracorporealshockwavetherapy(ESWT)ontheviabilityandproangiogenicfunctionofendothelialprogenitorcells(EPCs)andontheexpressionofangio—activefactorssuchasnitricoxide(N0)，vascula