皮瓣延迟术对多血管体穿支皮瓣成活的影响与其机制探究

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1、万方数据温州医科大学硕士学位论文Immediatelyafterflapelevated，thebloodwithinflapwasblockedmarkedlyaroundchokezone2forabout3minutesbeforepassingitgradually,whiletheresistancesiteofcirculationinexperimentgroup10catedmuchdistallythanchokezone2atthesametime．Theareacoveredbyfluorescencefinallyinexperimentgroupwasmuchbi

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4、vivalJI,m西n哆by一_’____一一，一■dilating也echokevesselsatchokezone2beforeflapei毒vated曼一Keywordsperforateflapchokevesselangiosomesurgicaldelay8万方数据温州医科大学硕士学位论文皮瓣修复技术是骨科、整形外科和烧伤科常用的、重要的修复技术。所谓皮瓣是指皮瓣是自身带有血液供应、且含有皮肤组织的活的组织块。随着现代社会的发展，各种意外事故，如：交通事故、火灾、机械碾压等，常导致患者的复合组织损伤，往往伴有皮肤软组织的缺损，伤后留下较大的创面，需要皮瓣转移修复。整形手术中也时

5、常用到皮瓣转移修复以更好的改善患者的面部或身体其他部位的外观，如额面部的疤痕、鼻尖鼻翼的缺损等，在明显影响患者容貌时，往往需要行皮瓣转移修复术以改善患者的外观。不同于现在临床上常用的轴型皮瓣、岛状皮瓣、筋膜蒂皮瓣和游离穿支皮瓣等，在上世纪50年代之前，皮瓣外科的主要技术及主要使用方法为随意皮瓣的局部转移。随意皮瓣作为最先被应用的皮瓣，有其独特的优点，它具有供区选择的随意性。但是，修复范围较为局限、有严格的长宽比例限制是限制随意皮瓣临床应用的重要因素。为了解决这一问题，学者们通过研究发现，皮瓣内含有轴心血管的轴型皮瓣可较随意皮瓣有更大的长宽比例，且皮瓣成活率更高。这意味着在皮瓣蒂部宽度相同的

6、情况下，皮瓣可以安全切取的长度更大。这种改变是因为皮瓣内轴心血管的存在，它打破了皮瓣远端的血供仅来自蒂部皮肤内微血管的局限，使得皮瓣可切取的长度大大增加。但是这种增加是以牺牲了一条轴心血管为代价的。随着显微外科的不断发展和人们对医疗技术期望的不断提高，穿支皮瓣以其独特的优点逐渐被全世界范围内的医生和学者所接受并推崇。所谓穿支皮瓣是指仅以管径细小(o．5～0．8m)的皮肤穿支血管供血的皮瓣，它属轴型皮瓣的一种。穿支皮瓣仅以微小的皮动脉供血便可存活，这为当下显微外科医生追求的“最小的供区损害、最佳的创面修复”的目标奠定了解剖学基础。在显微外科技术不断精进的背景下，穿支皮瓣技术一经提出便迅速得以

7、开展，现己成功应用于临床，并取得了理想的临床治疗效果。它具有供区选择的相对随意性、对供区损伤较小、受区选择“自由”和修复效果良好的优点。常用的穿支皮瓣技术包括岛状皮瓣转移修复技术和游离移植技术。但是，皮瓣移植术后的全部或部分坏死仍是阻碍穿支皮瓣临床应用的一大难题。尤其是在创面较大、切取的穿支皮瓣涵盖多个穿支血管的供养区域时，皮瓣远端更容易出现坏死。如，在切取岛状带蒂穿支皮瓣局部转移修复时，由于受血管蒂长度的限制，皮瓣可修复的范围有限，若创面较大，需切取较大面积皮瓣时，手术医生则面临一个难题：切取面积过大皮瓣远端容易出现坏死，而不扩大切取皮瓣，则创面无法用单一皮万方数据温州医科大学硕士学位论

8、文瓣完全修复。这种情况尤其表现在需要切取的皮瓣内包含3个及以上串联的穿支血管时，皮瓣远端往往出现部分坏死n。1，而对于岛状皮瓣，皮瓣远端才是修复的有效区域，即使是该部位的坏死，也往往导致整个修复计划的失败，不得不再次手术弥补。皮瓣延迟术是16世纪便被提出的一种手术方法，它是通过皮瓣转移之前的手术干预提高皮瓣对缺血缺氧的耐受性、促进皮瓣内的血管新生等来提高皮瓣转移术后成活率的一种方法。既往研究已经将皮瓣延迟术促进随意皮瓣成