穿支皮瓣的概念演进.pdf

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1、第八届全零星锻外科学木金钽暨第二届穿麦虚褥石毋舒金论殳征镐果。方法：4例臀部褥疮按照缺损创面的位置高低和大小设计臀部穿通支皮瓣修复褥疮缺损创面，切取皮瓣最大至12cm×8cm。结果：皮瓣愈合好，无皮瓣坏死、创面感染、长期窦道形成等并发症。随访6～18月，皮质柔软、外形满意，局部无褥疮复发。结论：穿支皮瓣设计灵活，血供可靠，供瓣面大，又不损伤臀部肌肉，是修复臀部褥疮的好方法。穿支皮瓣的概念演进同济大学附属同济医院骨科，上海2000西5张世民穿支皮瓣的概念起于20世纪80年代后期，Kroll＆Rosenfield(美国1988)、

2、Kojima＆Soeda(日本1989)、A1len＆Treece(美国1994)、魏福全、Blondeel(比利时)、Hallock(美国)、Morris(DH拿大)等是这方面的先驱代表。自1997年，国际上每年均召开一次穿支皮瓣交流与培训学习班。2005年中华医学会显微外科学分会和《中国临床解剖学杂志》合作，在宁夏银川(武警总队医院)召开了国内第一次穿支皮瓣专题研讨会。2006年《中国临床解剖学杂志》曾出版一期穿支皮瓣专辑。2006年lO月Blondeel等的专著{PerforatorFlaps：Anatomy，Techn

3、ique，andClinicalapplications》出版，标志着穿支皮瓣的发展已基本成熟。1穿支皮瓣的早期历史在20世纪90年代以前，临床应用的皮瓣从结构上可分为3类：皮下组织皮瓣(如腹殷沟皮瓣)、筋膜皮瓣和肌皮瓣。躯干是肌皮瓣的丰富供区，肌皮瓣游离移植后，在受区往往显得太厚而臃肿，在供区则造成肌力损害(如发生腹疝)。临床上皮瓣游离移植中约80％是仅仅用于刨面的覆盖。为了切取较薄的皮瓣，且不损伤供区的肌肉，1989年酲本Koshima和Soeda首先进行了尝试，他们在2例病人的脐旁(paraumblical)，顺着浅层的

4、肌皮穿支血管，向深层的肌肉内追踪解剂血管蒂，切取仅由一个肌皮穿支血管供养(来自腹壁下深动脉)且仅包含皮肤和皮下脂肪的超薄岛状皮瓣，进行吻合血管的游离移植，分别修复腹股沟缺损和舌缺损。为了区别于同部位切取的筋膜皮瓣和腹直肌皮瓣，Koshima提出了“穿支皮瓣"的概念，并认为深筋膜血管网对皮瓣的血供不起作用。1994年美国A1len和Treece将该皮瓣进一步发展，用同一穿支血管蒂切取穿支皮瓣游离移植进行乳房再造，称为腹壁下深动脉穿支皮瓣(DIEP)，在临床获得了广泛的应用，目前已发展成乳房再造的标准手术，是临床研究最多的穿支皮瓣

5、。可见早期的穿支皮瓣的不同于筋膜皮瓣的，是仅指肌皮穿支血管的皮下组织皮瓣。2穿支皮瓣的概念争论第八届全事霎缴外科嗲木金证暨第二届穷安虚瓣研讨金铯支汇编穿支皮瓣的名称出现后，许多学者将肌间隔穿支血管皮瓣亦称为穿支皮瓣，从而造成了名称的混乱。关于穿支皮瓣的确切概念，几年前国外学者曾有广泛的争论。因为穿支皮瓣的出现较筋膜皮瓣(Ponten1981)和肌间隔皮瓣(钟世镇1983)为晚，其争论点主要是在穿支皮瓣与筋膜皮瓣和肌间隔皮瓣的关系上。曾有狭义和广义二种看法。(1)狭义的概念以台湾魏福全(2001)为代表，认为穿支皮瓣仅指肌肉的皮

6、肤穿支血管皮瓣，分开肌肉可获得较长较粗的血管蒂，且切取皮瓣时均不带深筋膜；而以前切取的肌间隔穿支血管皮瓣，仍称肌间隔皮瓣或筋膜皮瓣。加拿大研究小组(GeddesCR，morriSSF，NeliganPC，2003)也认为穿支皮瓣仅指肌皮穿支血管皮瓣，但带有深筋膜的皮瓣也包括在该定义之内。国内唐茂林等(2006)则认为穿支皮瓣在结构上不应包含深筋膜(如包含深筋膜则为筋膜皮瓣)，但其血管来源可以是任何一种穿过深筋膜的穿支。(2)广义的概念以日本Kojima、美国Hallock等(2003)为代表，认为一切穿支血管供养的皮瓣均是穿支

7、皮瓣，如肌间隔穿支(septocutaneousperforator，称直接穿支directperforator)和肌肉穿支(musculocutaneousperforator，称间接穿支indirectperforator)等，且深筋膜血管网的血液供应在某些部位非常丰富，对扩大皮瓣面积有重要作用，穿支皮瓣可以包含或不包含深筋膜。从2006年Blondeel等出版的穿支皮瓣专著看，国外学者对穿支皮瓣的认识己基本统一，即采用其广义的概念。2003年Geddes等认为，切取穿支皮瓣游离移植的供区应具备4个基本条件：(1)术前能预

8、知该供区存在恒定的血管供应(解剖资料、术前Doppler探测)，(2)至少存在1条较大的穿支血管，动脉穿过深筋膜后其口径仍足以进行显微外科吻合(≥0．5mm)，(3)向深层解剖分离能够获得足够的穿支血管蒂长度，(4)供区皮肤拉拢、直接缝合后没有过大的张力，成活无虞。作者在20