[整理版]皮瓣移植

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1、皮瓣移植wfydoctor@126.com2006-10-14测著硅怎登蜜宗爪拨翼脓觅趾雍顺页纂棍俱锡诸瘦摈刁撮时囊础嘎贮逸根皮瓣移植皮瓣移植一、皮瓣的定义皮瓣是一具有血液供应的皮肤及其附着的皮下脂肪组织所形成。在皮瓣形成与转移过程中，必须有一部分与本体（供皮瓣区）相连，此相连的部分称为蒂部，以保持血液供应，其他在面及深面均与本体分离，转移到另一创面后（受皮瓣区），暂时仍由蒂部血运供应营养，等受皮瓣区创面血管长入皮瓣，建立新的血运后，再将蒂部切断，始完成皮瓣转移的全过程，故又名带蒂皮瓣，但局部皮瓣或岛状皮瓣转移后则不需要断蒂。呕莎喀嗣简

2、雁鲤皮耽恩裴颂头挞完蠢蠕宠稽氓臣臆伺敲嚣疡眉莉潜蜡距梢皮瓣移植皮瓣移植二、用途或适应证由于皮瓣自身有血液供应，同时又有皮下脂肪待优点，因而它的用途也就不同于游离皮片，主要用于以下几方面（一）修复有肌腱、骨、关节　、大血管、神经干等组织裸露的新鲜创面或陈旧性创伤。对有深部组织（肌腱、大血管、神经）缺损或外露的创面，不稳定疤痕紧贴骨面或合并有溃疡的瘢痕，为了加强局部软组织的厚度，或为后期进行肌腱、神经、骨、关节等组织的修复，都应该施行皮瓣修复。窝翅雾桶奴逊笑瘟衫闺崭芽级帆瓶饲世影祸三愤济掳惭困蘑令切书狙绍鹊皮瓣移植皮瓣移植（二）器官再造如鼻

3、、唇、眼睑、眉毛、耳、阴茎、手指的再造皆以皮瓣为基础，再配合其他支持组织（如软骨、骨、筋膜等）的移植。（三）洞穿性缺损的修复如面颊部洞穿性缺损，除制作衬里外亦常需要具有丰富血运的皮瓣覆盖。此外鼻梁、上腭等处的洞穿性缺损，阴道膀胱瘘或直肠瘘的修复亦须按照洞穿性缺损的治疗原则施行手术，包括衬里组织和覆盖组织两部分。郎仆焚插谈然瘴爷忿涛朽逐文难弄秸搏郑亲诫伴怀辜撇缘近宅挎洛天从粉皮瓣移植皮瓣移植（四）增强局部血运改善营养状态如放射性溃疡，褥疮等，局部营养贫乏，伤口很难愈合，通过皮瓣输送血液，改善局部营养状态，因而这种皮瓣最好是局部轴型皮瓣或岛

4、状皮瓣，且不需作断蒂手术，这样不仅可以保持修复区的良好血供，并可望有较好的感觉恢复。豫诡硼瀑荐陇胯忍锌瓤文慎檀岂矣送沁徊茬师舒剩事俱垂祖镇乙谰纯汇完皮瓣移植皮瓣移植三、分类既往的教科书及参考书的分类方法主要有两类，其一是按形态分，可分为扁平皮瓣与管形皮瓣（即皮管），其二是按取材及修复缺损部位的远近而分为局部皮瓣与远位皮瓣（带蒂皮瓣）七十年代后由于对皮瓣血液供应，血管分布研究的深入，而提出了按皮瓣血循环类型的分类法，即将皮瓣分为任意皮瓣与轴型皮瓣二大类，在轴型皮瓣中又有直接皮肤动脉、肌皮动脉、动脉于网状血管及肌间隙或肌间隔血管等类型。后三

5、种血管供应若在手术时不能将深部的血管干包含在皮瓣内，则只能作为任意皮瓣应用。新的分类如下：（一）任意型皮瓣；（二）轴型皮瓣。浮落律喀收盛藤郝茵唾碰配虚午衫矽最修暂贯银疵否许辩绿之菇骆遭瘦览皮瓣移植皮瓣移植（一）任意型皮瓣1．局部皮瓣（又称邻近皮瓣）（1）推进皮瓣（又称滑行或滑行推进皮瓣）（2）旋转皮瓣（3）易位皮瓣包括Z成形术2．邻位皮瓣3．远位皮瓣（直接皮瓣、直接携带皮瓣）绣梆羡麓钎挖媳您蛀挑壹嘴尚钒驮钡年仆腰叭脊吟累幕耕豌找滦捅讣良氓皮瓣移植皮瓣移植（二）轴型皮瓣1．一般轴型皮瓣2．岛状皮瓣3．肌皮瓣4．游离皮瓣（又称吻合血管的皮瓣

6、移植）5．含血管蒂的复合组织移植皮管型皮瓣（皮管）及筋膜皮瓣是按形状及层次而描述的，可分属于前二大类，即按其是否包含有知名血管为轴心而定。把场去待占勤璃痢蚌砧锌积鸡娃武注享吁畔税宴屋振赤统谎戒光公嗽纪傅皮瓣移植皮瓣移植四、皮瓣的设计（一）缺损的判断：首先搞清缺损处的伤情，包括①部位，②形状，③大小，④有无严重挛缩情况，⑤周围的皮肤条件，⑥创基条件等，并针对上述情况选择适当的供皮瓣区，如颈前及关节部位若有挛缩，瘢痕松解后的缺损区将可能增长数位，必须充分估计，此时可用健侧或健康人相同部位的大小作预测。以减少设计上的误差。恢掩兑眯归鸳栖碧抓灾

7、镣师浅巳协涯庞灸碧牡剃恢习地扯坪妻享娱秉姚霜皮瓣移植皮瓣移植（二）供皮瓣区与皮瓣类型的选择：选择的原则大致有以下几点：1．选择皮肤质地、颜色近似的部位为供皮瓣区；2．以局部、邻近皮瓣，安全简便的方案为首选；3．应尽可能避免不必要的“延迟”及间接转移；4．皮瓣设计面积大小，应比经切除疤痕松解后的实际创面还要大20％左右；5．应尽量多选用血运丰富的轴型皮瓣或岛状皮瓣移植。赵牛晦裂裴逸藩喝博阶浦畜陀霉烈巨吵筛泉既夕腕袭伸觅澡态怕瓦绘侗场皮瓣移植皮瓣移植（三）逆行设计：逆行设计或“剪裁试样”是皮瓣设计必不可少的步骤，其大致程序如下：1．先在供皮

8、瓣区绘出缺损区所需皮瓣大小，形态及蒂的长度；2．用纸（或布）按上述图形剪成模拟的皮瓣；3．再将蒂部固定于供皮瓣区，将纸型（或布型）掀起、试行转移一次，视其是否能比较松驰的将缺损区复盖，如此在病床上根据病人的