皮瓣移植查房.doc

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1、带蒂皮瓣移植查房皮瓣是一具有血液供应的皮肤及其附着的皮下脂肪组织所形成。在皮瓣形成与转移过程中，必须有一部分与本体（供皮瓣区）相连，此相连的部分称为蒂部，以保持血液供应，其他在面及深面均与本体分离，转移到另一创面后（受皮瓣区），暂时仍由蒂部血运供应营养，等受皮瓣区创面血管长入皮瓣，建立新的血运后，再将蒂部切断，始完成皮瓣转移的全过程，故又名带蒂皮瓣，但局部皮瓣或岛状皮瓣转移后则不需要断蒂。姓名：魏泽方性别：女年龄：45岁床号：31床住院号：15100451主诉：机器压伤致右手疼痛畸形出血1小时入院现病史：患者诉入院前1小时，因在工作中不慎机器压伤致，右手畸形肿胀疼痛伴

2、活动受限，当即他人救起后送我院治疗。门诊摄片提示：第3.4.5指骨及掌骨开放性骨折。急诊以：右手第3指不全离断，第4.5指毁损及右手手背皮肤撕脱伤，第3.4.5掌骨开放性骨折。收入我科。伤时无昏迷、无头痛、无胸痛、无呼吸困难，无头晕及恶心呕吐。既往史：既往体质良好，否认“高血压、糖尿病、慢性肾病、冠心病”等病史，否认“肝炎、结核”等病史，预防接种史不详，否认手术史，否认外伤史，无输血史，对青霉素类药物其他过敏药物、常见食物种类其他食物种类过敏，临床表现为皮疹。查患者T：37℃P：74次/分R：19次/分BP：130/80mmHg。专科情况右手第3指不全离断，可见指根部

3、环型伤口，伤口延伸至指尺侧，可见尺侧固有动脉断裂，伸指肌腱断裂，近节指节骨折，骨质外露，患指远端血供较差，瘀紫。第4.5指近端毁损伤，肌腱及骨质外露，缺损，可见固有动脉及神经牵出，缺失。患指远端无血供。右手手背皮肤撕脱伤，大小约4X5CM,皮片颜色瘀紫，可见皮下，多指伸指肌腱断裂。第3.4.5掌骨部可扪及骨擦感，中远端开放性骨折，断端外露，污染重。辅助检查辅助检查：DR示：第3.4.5指骨及掌骨开放性骨折。初步诊断:中医诊断:右手第3指不全离断右手第4.5指近端毁损伤右手手背皮肤撕脱伤右手第3.4.5掌骨开放性骨折右手挤压伤气滞血瘀症西医诊断:右手第3指不全离断右手第

4、4.5指近端毁损伤右手手背皮肤撕脱伤右手第3.4.5掌骨开放性骨折右手挤压伤治疗：患者入院后完善相关检查，遵医嘱予以二级护理，1.上级医师查房2.活血化瘀、消肿止痛，微波治疗西医给予对证支持治疗。3.患肢抬高，保持治疗体位，密切观察患者患肢血液循环，疼痛变化情况。4.普食，忌辛辣，生冷食物。5.保持心情舒畅，勿焦虑。护理诊断1焦虑：与突然发病，缺乏自理能力有关2疼痛：与创伤有关3有感染或感染的危险：与皮肤受损，开放性损伤有关；4便秘与长期卧床有关5自我形象紊乱：与生活方面心里及社会方面有关；6躯体移动障碍：与受伤后肢体功能障碍和治疗限制有关；7潜在废用综合征的危险：与

5、长期患肢制动，活动受限和减少有关8有皮瓣肢体血运障碍的可能9知识缺乏：缺乏疾病的相关知识10潜在并发症：尿路感染护理措施1a.对病人关心体贴，与病人亲切交谈，使其消除疑虑及敌意，精神放松。指导病人一些放松精神的方法，如缓慢的深呼吸，与病人及家属交谈等。（给予介绍环境，主管医生和护士，使之尽快适应新的环境和新角色。）b.适当介绍病情及治疗方案，使病人对自己的伤害和预后有较全面的了解和科学的认识，以解除顾虑。2a.观察察记录疼痛的部位、性质、程度及伴随症状和诱发因素。b.多与病人沟通，让病人听听音乐，看看书，以分散其注意力，给于心理安慰，保持环境安静。c.确认伤口包扎松紧

6、是否适宜。d.遵医嘱使用镇痛药物及评价效果。3观察皮瓣伤口渗血情况，伤口渗液多时应及时更换敷料保持伤口清洁，干燥防止感染。禁止吸烟。遵医嘱合理的使用抗生素。4a.可进行腹部的顺时针环状按摩，促进肠蠕动，协助排便，必要时给予开塞露塞肛、灌肠、腹部药熨等措施促进排便。b.多食蔬菜瓜果易消化的食物，忌辛辣油腻之品。5a.与患者交流，介绍同种病情的成功案例，使患者重拾信心，克服心理障碍，锻炼自理能力。b.可安排同种疾患在同一病房，促进彼此间交流。6a.将呼叫器及各种必需品放于病人便于拿取的地方，鼓励患者完成病情允许的自理活动或部分自理活动。b.加强巡视，了解生活所需，协助患者

7、床上进食及个人卫生活动。c.安慰患者不要急于活动，所有动作应慢而稳，循序渐进。7手术部位炎性水肿消退后，开始患指的伸曲活动，动作幅度缓慢增加，以不引起局部疼痛为限，断蒂后，患指做大幅度的伸曲锻炼，促进伤口愈合和功能恢复。8a.认真交接班，密切观察皮瓣，肢体末梢血运情况。1.)保持室温23～25ºC，室温太低，血管痉挛影响皮瓣血供。2.）注意保暖3.）禁止吸烟，禁止点蚊香，因为香烟和蚊香中的尼古丁容易损害血管内皮细胞，易造成吻合口血管栓塞与痉挛，影响皮瓣血供。b.帮助病人取正确舒适体位（如用支架悬吊或以软枕支垫）：1.）患者皮瓣术后需卧床1周，前三天病