诊断学4教学ppt课件

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1、水肿edema水肿过多液体在组织间隙或体腔中积聚使组织肿胀，不包括内脏器官局部水肿。按水肿范围分全身性、局部性水肿和体腔积水发生机制毛细血管内静水压组织液的胶体渗透压血浆胶体渗透压组织间隙机械压1和23和4影响因素钠水潴留毛细血管滤过压升高毛细血管通透性增加血浆胶体渗透压降低淋巴回流受阻水肿病因分类全身性心源性cardiacedama肾源性renaledama肝源性hepaticedama营养不良性nutritionaledama其他（粘液性、经前紧张综合征、药物性、特发性、其他）局限性静脉、淋巴回流受阻、毛细血管通透增加病因与临床表现心源性水肿(右心衰)机制：（1）有效

2、循环血量↓—肾血流量↓—继发性醛固酮↑—钠水潴留（程度）（2）静脉淤血—毛细血管滤过压（部位）先出现在身体下垂部位对称、凹陷右心衰竭（颈静脉怒张、肝大、静脉压↑胸、腹水）特点伴随症状肾源性水肿机制（肾炎肾病）（1）肾小球滤过率↓—肾小管回吸收↑—钠水潴留（2）大量蛋白尿—低蛋白血症—血胶渗压↓（3）肾实质缺血—肾素血管紧张素醛固酮活性↑—钠水潴留（4）肾内前列腺素产生↓—肾排钠↓水钠潴留是肾源性水肿基本机制伴随症状尿改变、高血压、肾功能损害等特点晨起眼睑、颜面水肿心源性肾源性水肿鉴别鉴别肾源性心源性开始部位发展快慢水肿性质伴随病征眼睑、颜面迅速软而移动性大肾脏病征足部缓慢

3、坚实移动性小心功能不全肝源性水肿机制：（1）门脉高压（2）低蛋白血症（3）肝淋巴回流障碍（4）继发性醛固酮增多伴随症状肝功能减退和门脉高压表现特点腹水明显，水肿从下往上发展，头面部、上肢无水肿营养不良性水肿机制：（1）低蛋白血症（2）维生素B1缺乏（3）组织间隙机械压降低特点：从足到全身伴随症状：先有消瘦、体重降低其他甲减—黏液性水肿（非凹陷性）经前期紧张综合征药物性特发性（立卧位水实验）其他（妊娠中毒症、硬皮病、血清病、血管神经性水肿、间脑综合征）局部性水肿机制：（1）局部静脉、淋巴回流受阻（2）毛细血管通透性增加特点：不对称局部性水肿（局部炎症）伴随症状肝肿大呼吸困

4、难发绀蛋白尿消瘦月经周期问诊要点１水肿出现时间、急缓、部位、是否凹陷和对称与体位活动关系２诱因（药物、饮食、月经妊娠）３相关疾病和症状病案分析1女性5６岁主诉晨起眼睑浮肿2个周，尿少，纳差，恶心，大便次数增多，既往无慢性病。体检贫血貌，眼睑、双下肢凹陷性浮肿，心率88次/分，齐有力，双肺未及罗音，血压160/90mmHg，颈静脉无充盈，腹软，肝脾肋下未及。辅检镜下血尿和蛋白尿，血尿素氮肌酐考虑水肿的原因病案分析2女性35岁主诉双下肢浮肿6个月伴尿少，气急，心悸，咳嗽。体检气急，双肺可及罗音，心率120次/分，不齐，弱，血压160/90mmHg，颈静脉充盈，腹软，肝肋下2指

5、，脾肋下未及，双下肢凹陷性浮肿。辅检心电图快房颤考虑水肿的原因病案分析3男性68岁主诉腹胀伴双下肢浮肿2周，尿少，纳差，恶心，大便次数增多，既往无慢性病。体检贫血貌，肝掌，心率88次/分，齐有力，双肺未及罗音，血压120/80mmHg，颈静脉无充盈，腹隆，肝肋下未及，脾肋下3指，移动性浊音（+），腹壁静脉曲张，双下肢凹陷性浮肿。辅检血白蛋白白球比例考虑水肿的原因