最新影像诊断学教育课件：本科肿瘤 4教学讲义ppt课件.ppt

《最新影像诊断学教育课件：本科肿瘤 4教学讲义ppt课件.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、影像诊断学教育课件：2013本科肿瘤4SECMIN2SECMIN3SECMIN7SECMIN8SECMIN9SECMIN10SECMIN11START12第八章泌尿生殖系统和腹膜后间隙第一节泌尿系统影像诊断科胡宝茹13主要内容七、泌尿系统肿瘤八、肾囊性疾病14七、泌尿系统肿瘤（一）肾脏肿瘤（二）输尿管肿瘤（三）膀胱肿瘤15七、泌尿系统肿瘤（一）肾脏肿瘤16（一）肾脏肿瘤肾脏肿瘤较为常见，其中以恶性者居多，常见类型依递减次序为肾细胞癌、肾盂癌和肾母细胞瘤，少见者为淋巴瘤和转移瘤。肾脏良性肿瘤发生率较低，其中较为多见者为肾血管平滑肌脂肪瘤，也可为肾腺

2、瘤、纤维瘤或脂肪瘤等。17（一）肾脏肿瘤1．肾细胞癌2．肾盂癌3．肾脏血管平滑肌脂肪瘤18（一）肾脏肿瘤1．肾细胞癌191．肾细胞癌（renalcellcarcinoma，RCC）【病理】病理分型：透明细胞癌（占70%）乳头状细胞癌（占10%～20%）嫌色细胞癌（占5%～10%）集合管癌（占1%）未分类癌（罕见）201．肾细胞癌（renalcellcarcinoma，RCC）【病理】病理上，位置：肿瘤易发生在肾脏上下两极，表现：肾实质内肿块，周围可有假性包膜，血供多较丰富（主要指透明细胞癌），较大者易发生出血和坏死，进展期肿瘤：常侵犯肾周组织器官、肾

3、静脉和下腔静脉，并发生局部淋巴结转移和（或）远隔部位转移。211．肾细胞癌（renalcellcarcinoma，RCC）【临床】*无痛性肉眼血尿、胁腹部痛和腹部肿块，但患者同时具有这三种表现者少见（不足10%）；*少数患者表现副肿瘤综合征（paraneoplasticsyndrome），如红细胞增多症或高血钙症等；*具有遗传综合征的肾癌患者，还有其他相应临床表现，例如vonHipple-Lindau病的小脑成血管细胞瘤所产生的症状。*预后：RCC患者的预后除与其组织学亚型有关外，主要取决于肿瘤的病理分期。221．肾细胞癌（renalcellcarc

4、inoma，RCC）【影像学表现】X线：平片上，可见点状或弧线状钙化和肾轮廓局限性外突。尿路造影检查，显示邻近肾盏拉长、狭窄和受压变形，也可表现相邻肾盏聚集或分离。23241．肾细胞癌（renalcellcarcinoma，RCC）CT：肾细胞癌的表现与其组织学亚型及病理分期相关平扫：*肿块：肾实质内单发肿块，少数为多发，呈类圆或分叶状，常造成局部肾轮廓外突251．肾细胞癌（renalcellcarcinoma，RCC）*密度：**透明细胞型和乳头状型肿瘤尤为较大者，密度常不均，内有代表陈旧性出血和坏死的不规则低密度区，偶可呈囊性表现；**嫌色细胞癌

5、或其他亚型较小肿瘤，密度常均一，类似或略高于邻近肾实质；**10%～20%肿块内可见点状或弧线状钙化。261．肾细胞癌（renalcellcarcinoma，RCC）增强CT：影像学表现与其组织学亚型及病理分期相关透明细胞癌：皮质期，肿块的实性部分明显强化，程度类似肾皮质，并于实质期强化程度迅速减低，呈所谓“快进快出”型；乳头状和嫌色细胞癌：皮质期，肿块的实性部分强化程度较低，明显低于肾皮质，且其后各期强化程度有增高趋势，呈“缓慢升高”型嫌色细胞癌：强化相对均一，极少有无强化的坏死区，即使为较大的肿瘤。27281．肾细胞癌（renalcellcarc

6、inoma，RCC）--CT#进展期的透明细胞癌、集合管癌及部分乳头状细胞癌易累及肾窦，并常向肾外侵犯，致肾周脂肪密度增高、消失和肾筋膜增厚，进而侵犯邻近组织器官；#肾静脉和下腔静脉发生瘤栓时，管径增粗，于增强检查皮质期，瘤栓内血管呈不规则点、线状强化，实质期则表现为充盈缺损，而不同于正常血管的强化；29301．肾细胞癌（renalcellcarcinoma，RCC）MRI：T1WI上，肿块的信号强度常等于或低于肾皮质；T2WI上则多为混杂高信号，有时肿块周边可见低信号环，代表肿瘤的假性包膜，具有一定特征。Gd-DTPA增强检查，不同组织学亚型肾细胞

7、癌的强化程度和形式类似CT增强检查。MRI检查还能清楚显示肾静脉、下腔静脉内瘤栓和范围，以及肾周淋巴结转移和远隔部位的转移。31321．肾细胞癌（renalcellcarcinoma，RCC）【诊断与鉴别诊断】RCC影像学检查，尤为CT检查时，根据上述表现特征，结合临床资料，一般诊断并不难。331．肾细胞癌（renalcellcarcinoma，RCC）【诊断与鉴别诊断】肾血管平滑肌脂肪瘤，其内常含有确切的脂肪成分，CT值测量和MRI预饱和脂肪抑制技术检查均能可靠地明确这一特征；肾盂癌，病变主要位于肾窦区，一般不造成肾轮廓的改变，且强化程度不及大多数

8、RCC；复杂性肾囊肿，其壁和分隔薄而均一，无确切强化的壁结节或明显的实性部分；341．肾细胞癌（renalc