最新影像诊断学教育课件：骨肿瘤的影像诊断教学讲义ppt课件.ppt

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1、影像诊断学教育课件：骨肿瘤的影像诊断u范围：包括骨原发性肿瘤、继发性肿瘤和瘤样病变。u分类：据肿瘤的组织来源分类u临床表现：骨肿瘤的诊断须结合临床资料，应注意骨肿瘤的发病率、发病年龄、部位、症状、体征和实验室检查结果等。u影像学表现：骨肿瘤的影像学检查在诊断中占重要地位，对确定治疗方案和估计预后非常重要。【病理】致密型骨瘤：主要由成熟的板层骨构成疏松型骨瘤：由成熟的板层骨和编织骨构成。【临床】发病年龄：11岁~30岁发病率高。生长特点：长期稳定不增大或缓慢增大。右筛窦骨瘤u骨样骨瘤（ostemoidosteoma）是良性成骨性肿瘤u骨样骨瘤占骨良性肿瘤的1.66%u由新生

2、骨样组织所构成，呈放射网状排列，并伴有不同程度的钙化。u多见于30岁以下的青少年。u起病较缓，症状以患部痛疼为主，夜间加重。u服用水杨酸类药物可缓解疼痛，为本病的特点。△以胫骨和股骨多见△85%发生于骨皮质X线△骨破坏区＋周围不同程度的反应性骨硬化△直径一般小于1.5cm，常可见瘤巢内的钙化或骨化影◇类圆形低密度灶CT◇不规则钙化和骨化影◇周围不同程度的硬化环、皮质增厚和骨膜反应○末钙化的部分：T1WI上低到中等信号、T2WI上高信号MRI添加文本○样钙式化添部加分文：本T样1W式I和T2WI上低信号○肿瘤增强后强化明显○骨髓和软组织常有充血和水肿，邻近关节积液和滑膜炎症

3、平片示右股骨内侧骨外膜明显增生，其中央部的皮质区隐约可见小破坏区。CT清楚显示骨皮质内的小破坏区、瘤巢内的钙化、骨化和明显的骨膜增生。MRIT2WI还可显示周围软组织的水肿。u骨母细胞瘤（osteoblastoma）又称成骨细胞瘤u绝大多数为良性，罕见恶性，称为恶性骨母细胞瘤或恶性成骨细胞瘤。u占全部良性骨肿瘤的2.41%u特征：肿瘤境界清楚，镜下见多量骨母细胞增生形成骨样组织和编织骨。u男性多于女性，男女之比约为2:1。u大多数发病年龄在30岁以下。u服用水杨酸类药物无效和无明显夜间痛疼是与骨样骨瘤的不同点。u邻近关节：关节活动受限；脊柱病变：脊髓和神经根压迫症状发生部

4、位：脊椎-附件；长管状骨-骨干和干骺端；其余。肿瘤大小：2cm~10cm不等。表现：类圆形、膨胀性、骨质破坏，边界清楚，少量骨膜反应。钙化骨化：斑点状、索条状钙化和骨化影。肿瘤内的钙化和骨化影的显示高于平片。可清楚地显示骨壳中断和局部软组织肿块。股骨下段干骺端外侧膨胀性骨质破坏，边界清楚，内见高密度影Ø周围可见反应性充血水肿Ø增强骨样组织强化明显u好发部位:长骨干骺端，尤其是股骨远端和胫骨近端最多见。uX线表现u（1）骨质破坏u（2）肿瘤骨(云絮状/斑块状/针状)u（3）软组织肿块u（4）骨膜增生和Codman三角--骨肉瘤常见而重要的征象骨巨细胞瘤骨纤维肉瘤成骨型骨转移

5、瘤成溶骨骨性溶骨型骨转移性化脓性骨髓炎病病变变u又名骨软骨性外生骨疣（osteocartilagenousexostosis）u指在骨的表面覆以软骨帽的骨性突出物。u骨软骨瘤是最常见的骨肿瘤，居良性者首位。u多发性骨软骨瘤又称遗传性多发性外生骨疣，为一种先天性骨骼发育异常。纤维包膜位于骨性基底的顶部，为透明软骨，可骨化软骨帽骨性基底可宽可窄，内为骨小梁和骨髓，外被薄层骨皮质，两者均分别与母体骨的相应骨性基底部分相连续。骨软骨瘤u是常见的良性骨肿瘤u据病灶数目：单发性软骨瘤和多发性软骨瘤u据病变部位：内生性软骨瘤和外生性（皮质旁）软骨瘤u单发性内生软骨瘤：多见于干骺和骨干髓

6、腔u多发性软骨瘤：可发生于骨髓腔、骨皮质（哈佛氏管）和骨膜。Maffucci综合症：多发性软骨瘤并发软组织血管瘤则称。∆干骺部∆多为中心性生长∆位于髓腔内∆边界清楚的类圆形骨质破坏区∆硬化缘∆邻近的骨皮质变薄∆偏心性膨出∆骨破坏区内可见点状或不规则钙化影。X－ray多发内生软骨瘤病u又称成软骨细胞瘤u是一种良性成软骨性肿瘤。罕见恶性。u少数在组织形态上是良性，但可表现出侵袭性行为和发生转移，或者可恶变为肉瘤。u肿瘤主要由软骨母细胞构成u男性较女性多见u多见于青少年，80%以上发生于11岁~30岁u多发生于四肢长骨，以股骨和肱骨最多。u发病缓慢，一般症状轻微，主要为邻近关节

7、不适、积液，局部疼痛、肿胀、活动受限。•肿瘤多位于干骺愈合前的骨骺•圆形或不规则形局限性骨破坏区•轻度偏心性膨胀•边界清楚•有硬化•穿破骨皮质形成局限的软组织肿块•可出现钙化（小点状、斑片状甚至团块状）u起源于软骨或成软骨结缔组织的一种较常见的骨恶性肿瘤。u据肿瘤的发生部位，可分为中心型和周围型u中心型：发生于髓腔，呈中心性生长；原发性居多，少数为内生性软骨瘤恶变u周围型：发生于骨的表面；常见的是继发于骨软骨瘤，尤其是多发性骨软骨瘤。•膨胀性骨破坏•软组织肿块•内见斑片状、点状和环形钙化周围型软骨肉瘤Ø多为骨软骨瘤恶变Ø软骨帽