颞骨肿瘤的影像诊断学ppt培训课件

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1、E-mailxianjf@263.net010-88981147(H)010-65129911-35153551(O)颞骨肿瘤的影像学首都医科大学附属北京同仁医院鲜军舫王振常刘中林梁熙虹颞骨肿瘤少见听神经瘤最常见颈静脉球瘤面神经瘤少见的恶性肿瘤颞骨副神经节瘤起源于副神经节化学感受器细胞的真正肿瘤球瘤、非嗜铬性副交感神经节瘤、化学感受器瘤和类颈动脉体瘤鼓室球瘤（10%）、颈静脉鼓室球瘤（40%）和颈静脉球瘤（50%）颞骨副神经节瘤鼓室球瘤是指发生于鼓室内侧壁鼓岬球体的副神经节瘤颈静脉鼓室球瘤是发生于颈静脉孔区的后上部分并扩散到下鼓室和中鼓室颈

2、静脉球瘤是指起源于颈静脉孔的前部和后部球体，不累及中耳腔颞骨副神经节瘤富血管性肿瘤咽升动脉的鼓室下支、耳后动脉、枕动脉、颌内动脉、椎动脉和内听动脉的分支生长缓慢，为侵袭性，包括广泛性骨质破坏、侵犯邻近软组织（肌肉、硬脑膜和血管）前鼓室球瘤扩散途径鼻咽部咽鼓管中颅窝颈动脉管岩尖咽鼓管周围的气房下鼓室球瘤扩散途径颈静脉球颈内静脉咽旁间隙颈血管鞘后颅窝舌下神经管和岩枕缝中鼓室球瘤扩散途径外耳道侵犯鼓膜乳突蜂房面隐窝和鼓室窦乳突窦上鼓室后颅窝侵犯圆窗并破坏耳蜗统一标准：Fisch分类法A型：肿瘤局限于中耳腔（鼓室）B型：肿瘤局限于鼓室乳突区，颞骨迷路

3、下结构无骨质破坏C型：肿瘤累及迷路下结构，并扩散至岩尖D1型：肿瘤进入颅内，在颅内直径小于2cmD2型：肿瘤进入颅内，在颅内直径大于2cm临床表现耳聋：传导性、神经性或混合性，传导性耳聋更常见搏动性耳鸣紫红色鼓膜或蓝色鼓膜鼓室球瘤较小的位于鼓岬外侧下鼓室，类圆形软组织影，长T1长T2信号影，点状信号流空影较大的可累及到上鼓室、前鼓室、外耳道，导致乳突蜂房、乳突窦积液，“椒盐征”“椒”指管状的呈信号流空的血管影，“盐”指亚急性出血明显强化供血动脉，肿瘤染色颈静脉（鼓室）球瘤颈静脉孔区软组织影，颈静脉窝扩大，鼓室内无肿瘤鼓室内有肿瘤，为颈静脉鼓室

4、球瘤较大的颈静脉鼓室球瘤广泛破坏中、外、内耳、岩尖和内听道骨质结构及颅内MRI信号、DSA表现与鼓室球瘤相似术前栓塞鉴别诊断鼓室球瘤：与鼓室肉芽肿、胆脂瘤颈静脉鼓室球瘤：与恶性肿瘤颈静脉球瘤：与神经源性肿瘤、脑膜瘤、颈静脉窝高位等听神经瘤前庭蜗神经的神经鞘，典型的神经鞘瘤听神经瘤为常见的颅内肿瘤，5%-10%多数（约85%）发生于听神经的上前庭支和下前庭支听神经瘤大多数（约95%）是单侧性神经纤维瘤病Ⅱ型：双侧听神经瘤听神经瘤分型外侧型：起源于听神经脑池段远端，约占70%内侧型：起源于听神经的近端，靠近脑桥和小脑，约占20%-25%管内型：起

5、源于内听道内前庭蜗神经小肿瘤3-15mm，中等大小肿瘤15-30mm，大肿瘤：大于30mm听神经瘤检查方法颞骨HRCT、后颅窝增强扫描、CT气脑造影或脑池造影MRI：薄层、增强扫描、使用脂肪抑制技术MRI水成像：薄层三维快速自旋回波T2WI、CISS听神经瘤CT表现桥小脑角和/或内听道等密度肿瘤，囊变内听道扩大明显强化CT气脑造影或脑池造影：充盈缺损脑桥、小脑和第四脑室受压移位听神经瘤MRI表现T1WI呈等信号，T2WI呈略高信号如囊变，信号不均匀明显强化向外可累及耳蜗，表现耳蜗强化重T2WI或水成像：诊断听神经瘤，小听神经瘤起源于哪一条神经

6、；小血管面神经瘤可发生于面神经的任何一段，前膝为好发部位，可多发面神经瘤的典型表现：缓慢渐进性面神经麻痹听力下降面神经管扩大和/或骨质破坏T1WI略低/等信号,T2WI略高/等信号轻度至明显强化耳部和颞骨恶性肿瘤原发恶性肿瘤：上皮性肿瘤和肉瘤上皮性：鳞状细胞癌，还有基底细胞癌、腺癌、腺样囊性癌横纹肌肉瘤、纤维肉瘤、骨肉瘤、软骨肉瘤和未分化肉瘤转移瘤外耳道癌鳞癌，腺样囊性癌不规则软组织肿块早期外耳道骨壁无骨质破坏，较大可破坏外耳道骨壁，呈虫蚀状骨质破坏，晚期侵犯周围结构T1WI略低信号，T2WI略高信号明显强化，强化不均匀内淋巴囊腺样囊性癌小于

7、2cm：岩骨迷路后前庭水管外孔区软组织肿块和前庭水管骨质破坏迷路上和迷路下结构、乳突和鼓室骨质破坏，内有点片状高密度骨质等T1等T2信号，信号不均匀，内有信号流空影内淋巴囊腺样囊性癌部分肿瘤内有片状高信号影，T1WI示肿块边缘有环形高信号影明显强化肿瘤明显染色软骨肉瘤表现CT表现：不规则肿块，周边环形高密度钙化，散在点片状钙化MRI表现：低信号，信号不均匀，轻度强化DSA表现：无肿瘤染色横纹肌肉瘤外耳、中耳乳突、颞骨岩部、内听道骨质破坏和不规则软组织肿瘤长T1长T2信号明显强化鉴别诊断颈静脉鼓室球瘤：发生部位、信号流空、“椒盐征”、肿瘤染色内

8、淋巴囊乳头状肿瘤：中心位于内淋巴囊区，周边环状高信号，类圆形高信号影鉴别诊断软骨肉瘤：点片状、环形高密度钙化累及颈静脉窝的面神经瘤：沿面神经垂直段走行组织细胞增生症