最新影像学消化4急腹症教学讲义PPT课件.ppt

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1、影像学消化4急腹症急腹症是腹部急性疾病的总称不同影像学检查方法的适应症影像学检查目的概述急腹症(acuteabdomen)病因腹部本身(腹部空腔与实性脏器、腹膜、系膜、腹膜腔及腹膜后间隙）的急性疾病,如炎症、外伤、出血等。具有急腹症临床表现的其它系统或全身性的疾病，例如肺炎、低血钾症等急腹症(acuteabdomen)正常腹部平片CT显示腹壁结构急腹症-正常影像学表现实质脏器X线平片显示脏器的轮廓、形状间接推断它们的大小CT可直观、清晰地显示脏器轮廓、形状、大小还能显示它们的质地和内部细微的解剖结构，如肝内动、静脉和胆管、脏器内的血管等急腹症-正常影像学表现

2、急腹症-正常影像学表现正常腹部平片正常肝、胆、脾、胰、肾CT表现正常下腹及盆腔CT表现空腔脏器X线平片：成人婴儿CT可清晰显示空腔脏器壁的病变及向外浸润的情况急腹症-正常影像学表现急腹症-正常影像学表现成人平片婴儿平片二、【异常影像学表现】急腹症(acuteabdomen)腹腔积气腹腔积液腹腔实质脏器增大胃肠道积气、积液并肠管扩大腹内肿块影腹内高密度影腹脂线异常下胸部异常（一）异常X线表现1、腹腔积气急腹症-异常影像学表现（1）病因胃肠穿孔腹腔内产气菌感染手术、外伤（2）X线表现膈下新月形气体侧腹壁与脏器外侧壁间积气肝镰状韧带和脏器外侧壁显急腹症-异常影像学

3、表现膈下游离气体（立位）急腹症-异常影像学表现立位左侧卧位急腹症-异常影像学表现2、腹腔积液（1）病因炎症外伤肝硬化低蛋白血症急腹症-异常影像学表现小肠间隙加宽双侧结肠旁沟增宽肝三角消失,肝左移腹部密度增高急腹症-异常影像学表现（2）X线表现轮廓、形态、大小改变邻近脏器受压移位CT可以直观显示脏器的增大、对邻近脏器的推移以及可能的原因3、腹腔实质脏器增大急腹症-异常影像学表现脾大急腹症-异常影像学表现1)病因：梗阻性病变、炎症、外伤等。2)基本X线表现肠袢胀气、扩大，显示多数、长短不一的气液平与拱形肠袢。急腹症-异常影像学表现4、空腔脏器积气、积液并肠管扩大

4、3)各肠段扩大标准：空肠>3cm回肠>2.0cm结肠>5.0cm4)分布范围：胃扩张上中腹部一大气液面十二指肠扩大+胃扩张上中腹部“双泡征”。空肠胀气扩大左、上中腹为主回肠胀气扩大右下腹与盆腔结肠胀气扩大腹腔四周急腹症-异常影像学表现5)各肠段积气扩大后的粘膜皱襞特点：空肠、回肠、结肠6)积气积液肠袢（曲）：可显示不同形态及数量的气液平面，是肠梗阻的主要特征。急腹症-异常影像学表现空肠弹簧状结肠结肠袋与半月状皱襞影回肠光滑管状急腹症-异常影像学表现在邻近充气肠曲对比下可显示其轮廓畸胎瘤肿块内可见牙、骨和脂肪CT能够显示肿块细节，如起源、大小、质地、

5、周界、毗邻、血供等情况5、腹内肿块影急腹症-异常影像学表现肠套叠形成的肿块征急腹症-异常影像学表现阳性结石――泌尿系结石、阑尾粪石、部分胆囊结石钙斑――腹内畸胎瘤、结核异物――误食、外伤等6、腹内高密度影急腹症-异常影像学表现腹内高密度影急腹症-异常影像学表现7、腹脂线异常急腹症-异常影像学表现8、下胸部异常适应症：1)疑有少量气体及液体积留2)异常钙化灶的检出3)腹内脏器外伤4)腹内肿块急腹症-异常影像学表现（二）异常CT表现CT值5-20HU液体，陈旧血肿、囊肿，液化坏死CT值60-90HU新鲜血液CT值>90HU结石、钙化灶CT值-70至-90H

6、U脂肪组织。CT值更低者气体。急腹症-异常CT表现1）异常密度改变：腹腔积液急腹症-异常CT表现急腹症-异常CT表现2)增强扫描改变：实质脏器破裂破裂区轻度不均匀增强或无明显增强。无增强者囊肿、坏死区、血肿等。病变区周围环形增强慢性脓肿腹腔恶性肿瘤不规则形和不均匀增强。3)腹腔脏器大小改变：4)形态、轮廓改变：5)病变区相邻脏器位置改变：急腹症-异常CT表现胃肠道穿孔肠梗阻腹部外伤消化系统三、急腹症常见疾病主要病理改变腹腔游离气腹气体逸出网膜囊局限性气腹腹膜后肾周间隙积气穿孔胃肠道内容物逸出腹腔急性腹膜炎（一）胃肠道穿孔（P506）病因1、X线表

7、现（1）主要征象:出现游离气腹征立位片:少量:膈下弧线状透亮影中量:膈下新月状透亮影左侧卧位水平投照片:肝外侧带状透亮影影像学表现胃肠道穿孔临床膈下游离气体（立位）胃肠道穿孔1）腹腔内积液/气液2）腹脂线模糊/消失3）反应性肠胀气—肠麻痹2、CT表现：主要用于检查穿孔后的并发症。(1)可确认积液及其部位和量(2)腹腔脓肿CT表现胃肠道穿孔（2）穿孔后的并发症—急性腹膜炎阑尾穿孔形成脓肿胃肠道穿孔诊断中应注意的几个问题（1）X线只能确定有无穿孔存在,不能明确穿孔部位（2）穿孔小,发病时间短,X线片可为阴性,应随访（3）无游离气腹征，并不能排除胃肠道穿孔

8、胃肠道穿孔诊断与鉴别诊断1、定义:肠腔内容物的正常运