消化道系统急腹症影像诊断ppt课件

《消化道系统急腹症影像诊断ppt课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、（消化道系统）急腹症影像诊断Part1肠梗阻Part2肠套叠1Part1肠梗阻机械性动力性血运性2机械性肠梗阻病理生理梗阻以上肠管蠕动增强、积液积气、肠管扩张，肠内压增高→肠壁血运障碍→肠壁坏死、穿孔电解质紊乱、体液丢失肠内积液→有害物质增多、细菌繁殖增多→肠内压增高（40mmHg血流减少；80mmHg血流明显减少）→坏死、穿孔临床：痛、胀、闭、吐3影像检查要解决的问题：有无梗阻梗阻部位梗阻性质梗阻病因4有无梗阻扩张空：﹥3cm；回：略小；结肠：﹥5-7cm(左半5、右半7)积气空：肠腔较多环形皱襞回：肠腔内无环形皱襞结：

2、结肠间隔袋气液平面（3个以上）5梗阻部位高位（空肠、回肠近段）：肠曲少、液平少、扩张的肠曲和液平位置高低位（回肠远段、结肠）：肠曲多、液平多、扩张的肠曲和液平位置低6高位肠梗阻中上腹部区见多个弓形充气扩张的肠曲，并见弹簧状肠粘膜影，肠管其内见长短不一的气液平，呈阶梯状排列。结肠内未见明显气体影。7低位肠梗阻中上腹部区见多个弓形充气扩张的肠曲，其内见长短不一的气液平，呈阶梯状排列。8梗阻性质完全性肠梗阻梗阻点以下肠腔内无积气和液平，结肠不积气或显示混在粪便中的少量气体。24小时复查结肠仍无积气，且小肠积气、积液加重。临床提示

3、停止排气排便。不全性肠梗阻9梗阻性质单纯性肠梗阻：1.弓形肠曲、肠腔气柱渐高征；2.立卧位肠管变化大，短弓形→长管形3.肠壁、粘膜皱襞一般无明显增厚4.梗阻点以远肠管萎陷10梗阻性质绞窄性肠梗阻由闭袢性肠梗阻、腹内疝、肠扭转引起X线：1、肠扩张显著、长液平征，其上气柱低而扁2、肠壁增厚3、肠间距宽4、膈下积气或腹腔游离气体11CT：1、肠壁对称性环形增厚，﹥3mm2、肠壁出血，平扫CT值﹥20Hu3、肠壁积气4、肠壁锯齿征5、肠壁不强化或异常强化（延迟10-15min可见病变肠壁增强，其密度高于邻近正常肠管密度）6、大量腹

4、水7、广泛肠系膜水肿、血管充血，肠系膜异常走行12+C环形增厚强化-C肠壁密度增高（出血），邻近肠梗阻增厚13肠型环形增厚50s扫描不强化15min扫描异常增强手术：14cm回肠坏死14肠系膜血管异常走行48h后肠系膜血管不强化（缺血）手术：小肠扭转梗死15闭袢性肠梗阻1.多个小跨度卷曲肠绊，位置固定，“8”、“C”、“香蕉征”、“花瓣形”2.假肿瘤征3.咖啡豆征CT特征：受累的肠管逐渐靠近“鸟嘴征”、“漩涡征”16“假肿瘤征”立卧位下腹部无肠气充盈区，位置固定，似肿瘤占位17“咖啡豆征”见于不完全性绞窄性肠梗阻，近端肠管

5、内大量气体液体进入闭袢肠曲，闭袢肠曲不断扩大32周早产儿新生儿坏死性小肠结肠炎、先天性消化道畸形181858“香蕉征”小肠肠壁水肿临床提示白细胞及中性粒细胞绝对值升高，考虑与患者长期肠梗阻，肠内毒素入血有关。19乙状结肠扭转乙状结肠系膜、肠袢过长，多见于老年人绞痛、腹胀、呕吐、便秘、中上腹有压痛的膨胀性肿物X线：乙状结肠明显胀气、“马蹄征”、有液平周围结肠轻、中度充气、无液平小肠内无或少量气体20CT：44459交界处“鸟嘴征”以下肠管无积气扩张另一例：44838421肠梗阻机械性动力性麻痹性与痉挛性，肠道本身无器质性病变

6、血运性22麻痹性肠梗阻多见腹部术后、腹膜炎、外伤性休克X线表现：小肠、结肠以及胃均成比例的扩张（﹥6-8mm)而没有移行带气多液少呈蜂窝状，液面低短期内复查胀气肠曲多无变化2324肠梗阻机械性动力性血运性肠系膜血管病变25肠系膜血管病变肠系膜动脉、静脉血栓形成或栓塞→肠壁缺血缺氧→肠管痉挛→充血、水肿、出血、坏死及穿孔，血运性肠梗阻。X线：1、肠曲充气扩张（范围与闭塞肠系膜血管分布一致）2、受累肠管壁增厚、僵直、肠壁坏死征（肠腔内气体通过黏膜溃烂破口进入肠壁，腹平片呈沿肠壁分布的弧形线状透亮影）3、腹腔积液(肝三角消失、肠

7、间隙增宽)CT：肠系膜血管无强化或管腔内局限性充盈缺损2627Part2肠套叠部分肠管及其系膜、血管套入其相连的肠管内鞘部、套入部28儿童肠套叠多见于2岁以下幼儿，回结肠型临床表现：急性腹痛、呕吐、果酱样血便和腹部包块成人型肠套叠多见回盲部常继发于肿瘤、炎症、创伤及手术后29X线：空气灌肠（半圆形充盈缺损）30X线：钡剂灌肠（弹簧征）31CT：同心环回肠末端套入升结肠内，局部呈双筒状改变，相应肠壁呈不均匀环形增厚。周边部分肠壁肿胀，可见系膜套入。回肠末端粘膜慢性炎32结肠肝曲对比剂充盈缺损，横结肠远端套入升结肠呈肿块影，且

8、套入肠管管壁增厚结肠肿瘤33522955美克尔憩室合并肠套叠憩室内软组织密度，异位胰腺回肠末段腹内疝形成34endthankyou35