消化道系统急腹症影像诊断

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1、（消化道系统）急腹症影像诊断北京大学深圳医院培训医邹慧静2015-01-20Part1肠梗阻Part2肠套叠Part1肠梗阻机械性动力性血运性机械性肠梗阻病理生理梗阻以上肠管蠕动增强、积液积气、肠管扩张，肠内压增高→肠壁血运障碍→肠壁坏死、穿孔电解质紊乱、体液丢失肠内积液→有害物质增多、细菌繁殖增多→肠内压增高（40mmHg血流减少；80mmHg血流明显减少）→坏死、穿孔临床：痛、胀、闭、吐影像检查要解决的问题：有无梗阻梗阻部位梗阻性质梗阻病因有无梗阻扩张空：﹥3cm；回：略小；结肠：﹥5-7cm(左

2、半5、右半7)积气空：肠腔较多环形皱襞回：肠腔内无环形皱襞结：结肠间隔袋气液平面（3个以上）梗阻部位高位（空肠、回肠近段）：肠曲少、液平少、扩张的肠曲和液平位置高低位（回肠远段、结肠）：肠曲多、液平多、扩张的肠曲和液平位置低高位肠梗阻中上腹部区见多个弓形充气扩张的肠曲，并见弹簧状肠粘膜影，肠管其内见长短不一的气液平，呈阶梯状排列。结肠内未见明显气体影。低位肠梗阻中上腹部区见多个弓形充气扩张的肠曲，其内见长短不一的气液平，呈阶梯状排列。梗阻性质完全性肠梗阻梗阻点以下肠腔内无积气和液平，结肠不积气或显示混

3、在粪便中的少量气体。24小时复查结肠仍无积气，且小肠积气、积液加重。临床提示停止排气排便。不全性肠梗阻梗阻性质单纯性肠梗阻：1.弓形肠曲、肠腔气柱渐高征；2.立卧位肠管变化大，短弓形→长管形3.肠壁、粘膜皱襞一般无明显增厚4.梗阻点以远肠管萎陷梗阻性质绞窄性肠梗阻由闭袢性肠梗阻、腹内疝、肠扭转引起X线：1、肠扩张显著、长液平征，其上气柱低而扁2、肠壁增厚3、肠间距宽4、膈下积气或腹腔游离气体CT：1、肠壁对称性环形增厚，﹥3mm2、肠壁出血，平扫CT值﹥20Hu3、肠壁积气4、肠壁锯齿征5、肠壁不强化

4、或异常强化（延迟10-15min可见病变肠壁增强，其密度高于邻近正常肠管密度）6、大量腹水7、广泛肠系膜水肿、血管充血，肠系膜异常走行+C环形增厚强化-C肠壁密度增高（出血），邻近肠梗阻增厚肠型环形增厚50s扫描不强化15min扫描异常增强手术：14cm回肠坏死肠系膜血管异常走行48h后肠系膜血管不强化（缺血）手术：小肠扭转梗死闭袢性肠梗阻1.多个小跨度卷曲肠绊，位置固定，“8”、“C”、“香蕉征”、“花瓣形”2.假肿瘤征3.咖啡豆征CT特征：受累的肠管逐渐靠近“鸟嘴征”、“漩涡征”“假肿瘤征”立卧位

5、下腹部无肠气充盈区，位置固定，似肿瘤占位“咖啡豆征”见于不完全性绞窄性肠梗阻，近端肠管内大量气体液体进入闭袢肠曲，闭袢肠曲不断扩大32周早产儿新生儿坏死性小肠结肠炎、先天性消化道畸形1858“香蕉征”小肠肠壁水肿临床提示白细