急腹症影像学诊断

《急腹症影像学诊断》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、急腹症概述急腹症是日常医疗工作最常见的疾病。由于起病急，病情危重，必须在短期内作出诊断，以采取及时有效的治疗措施。急腹症的影像学检查一般以普通的X线与CT为基础，再结合影像学新技术对诊断更有帮助。检查方法一、腹部X线检查(一）腹部透视观察是否有异常气体及高密度影确定腹腔内是否有异常液体（二）腹部X线平片立位：可确认气腹之有无、腹腔内或肠腔内是否有异常气体或液体；液面的多少及程度。仰卧位：可鉴别大、小肠及其部位，也可观察两侧胁腹部软组织解剖结构及肝、脾的外形结构。左侧侧卧水平照片：可察气腹及腹腔内及肠腔内是否

2、有异常气体及液体的积留。急腹症检查中造影剂的使用原则当疑为胃穿孔时，不能用口服硫酸钡造影剂进行检查。怀疑小肠肠梗阻时，如欲了解阻塞部位并确认为完全性或不完全性时可通过引流管注入稀释的硫酸钡，观察其停留的部位及变化。有机碘水溶液的应用：当疑有胃穿孔时，但临床症状不典型而X线检查气腹又为阴性时给病者口服有机碘水溶液50ML。small-bowelobstructionCT的应用适应证:异常气体及液体积留，而普通X线检查不能确认者。异常钙化灶的的发现。脏器外伤。腹内肿块的确认及其与周围脏器的关系。CT分析步

3、骤及原则一、异常密度的改变1、首先确定病变的位置2、对异常密度改变的CT值测量CT分析步骤及原则二、病灶形态学分析如病变占据整个脏器，则可根据CT值推测其为炎症、水肿或肿块。如系脏器局限性肿大，应考虑为肿物、脓肿、出血或炎症.从外形改变推测：炎性肿块－外形多模糊；脏器破裂－可见裂缝等。脏器的移位：CT检查易于发现腹腔内炎症液体的积留。CT分析步骤及原则三、静脉注射造影剂增强后的改变：确认病灶本身是否有增强效应，造影剂注射前后CT值的改变。增强后影像的形态特征有助于判断病变的性质。MRI应用MRimageso

4、fapatientwithtreatedovariancancerMRimageofapatientwithcoloncancerwhopreviouslyunderwentradiationtherapyandwhonowhasbowelobstruction.腹部血管造影适应症：腹主动脉造影主要用于排除主动脉本身的病变及动静脉瘘等。选择性血管造影则用于上或下消化道急性出血、急性肠缺血和肝、脾、肾等实质性器官的破裂。腹部血管造影技术方法：腹腔动脉：造影剂40－50ML注射速度8－10ML/秒肠系膜上动脉:

5、造影剂50ML注射速度6-10ML/秒肠系膜下动脉:造影剂18-25ML注射速度3-5ML/秒超选择性血管造影:造影剂15-20ML注射速度3-5/秒腹部血管造影血管造影的异常表现动脉栓塞:注意阻塞的部位.血栓---血管内膜剥脱或夹层形成血管移位－－可由血管周围组织的肿块或血肿形成。如造影剂外溢－为出血指征急腹症、放射学检出方法评价Forecastvs.actualGrossMarginImportanttrendsComparecompanytorestofmarketUsemultipleslidest

6、obreakoutmeaningfuldetail正常腹部放射学表现肝：位于右上腹，呈均等致密阴影脾：位于左膈下靠近左外侧胸壁，其长度为12－14CM胰腺：在普通X线平片上不能显影。胃体及胃窦：十二指肠：小肠：结肠：内径较宽，可有气体及粪块。大、小肠的区分腹部X线平片结肠小肠结肠袋有无环状皱璧无空肠有肠袢数目少多肠袢分布在外围在中央肠袢直径大于5cm3－4cm肠袢弯曲度大小粪便块可有无腹部X线平片异常表现（一）异常气体：胃肠道以外的气体常见于：气腹：常见于胃肠道穿孔后气体进入腹膜腔而产生气腹。立位检查时，气

7、体可游离到横膈顶部下方，呈新月形或镰刀状透明阴影。常见于溃疡病穿孔，恶性肿瘤和憩室炎症穿孔。脓肿：腹膜腔内脓肿多可见气体在脓肿内，立位检查时可形成一层液面。肠壁间异常气体肠壁坏死：多见于肠系膜动脉栓塞、伪膜性肠炎、绞窄性疝等。X线表现为肠壁内出现线条状或半月状透明阴影。肠壁气囊症：较少见。可发生于肠道任何部位，以回肠为多见。肠壁上含有大小不等、数目很多的皂泡状小气囊，大小约1－10mm不等。X片可见大小不等的多数囊状透明区，沿边缘呈串珠样、葡萄状或孤立园形透明阴影。脏器及血管内异常气体胆囊内气体：胆囊与胃肠

8、道发生瘘道；气疽性胆囊炎。胆道内气体：十二指肠、壶腹部、胆管、胆囊、胃、胰腺、结肠等部位的癌肿，可由发生瘘管引起；胆结石引起胆囊或胆管肠瘘；胃、十二指肠溃疡穿孔到胆总管；手术后，如胆总管括约肌切开术。脏器及血管内异常气体门静脉系统气体：1、肠系膜静脉血栓；2、肠系膜上动脉栓塞；3、肠梗阻合并肠坏死；4坏死性肠炎；5、盆腔脓肿。膀胱气肿性炎症：分为膀胱壁及膀胱腔内。X片显示：气肿性膀胱炎于膀胱壁上可见透明线条状阴影