诊断学66教学ppt课件

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1、第九章临床常见病原体检测周俊英中南医院检验科病原体检测的意义循证医学的要求抗感染药物的使用和更换要有相应的病原微生物实验诊断依据诊疗规范的要求感染性疾病都应该进行病原学检查第一节临床标本采集好标本——好的实验诊断结果根据病原体所致感染的病程确定标本采集的时间、部位和种类病原学实验诊断标本必须无菌采集和运送采集标本时，不能接触消毒剂和抗感染药物标本必须注明必要的临床资料采集的标本要及时送检注意生物安全血培养标本的采集和运送采血时间：尽可能在患者寒战或开始发热时采血;抗生素治疗前采血;如患者已经应用抗菌药物进行治疗，应在下一次用药之前采血。采血量：成人10-20ml，儿童1-5ml运

2、送：血培养瓶注意：采血后的血培养瓶切勿冷藏采血次数一般24h内采集2～3次特殊的全身性和局部感染者采血培养的建议1可疑急性原发性菌血症、真菌菌血症、脑膜炎、骨髓炎、关节炎或肺炎，应在不同部位采集2～3份血标本。2不明原因发热，如隐性脓肿，伤寒热和波浪热，先采集2～3份血标本，24～36h后估计体温升高之前（通常在下午）再采集2份以上。3可疑细菌性心内膜炎，在1～2h内采集3份血标本，如果24h后阴性，再采集3份以上的血标本。血培养套数与阳性检出率（％）Cockerill,CID2004采血套数65％80％99％96％表皮葡萄球菌的临床意义2－3套血培养，有助于污染的判断。Toka

3、rs,JI.ClinInfectDis2004;39:333污染菌致病菌采集1套无法判断是病原菌还是污染菌。脑脊液与其它无菌体液正常人脑脊液和体液是无菌的中枢神经系统感染的病原体有细菌、真菌、病毒等标本采集与运送穿刺方法：无菌方法采集脑脊液3～5ml，无菌试管或无菌小瓶送检采集的脑脊液采集保温送检或床边接种腹膜透析液标本至少采集50ml取沉淀物显微镜检查，快速查见病原体检验时要同时兼顾细菌、真菌或病毒的感染临床意义细菌性脑膜炎最常见，病原菌主要有脑膜炎奈瑟菌、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等结核性脑膜炎呈回升趋势，为防治重点真菌性脑膜炎主要病原菌为新型隐球菌，好发于免疫功能低下和恶性疾

4、病患者流行性乙型脑炎是乙脑病毒感染的病毒性脑炎，属自然疫源性疾病，通过蚊虫叮咬，在人兽间传播肠道病毒对中枢神经系统的感染：脊髓灰质炎病毒和新型肠道病毒创伤、组织和脓肿标本采集部位首先清除污物——防止表面污染菌混入采集方法：大面积创伤——不同部位采集多份标本开放性脓肿——无菌棉试采取脓液及病灶深部分泌物厌氧菌感染——取脓后立即排尽注射器内空气注意：陈旧性脓液含活菌较少，脓血标本含活菌较多呼吸道标本种类：痰标本，鼻咽拭子，通过气管收集的标本。清洁口腔和牙齿、用药前深咳痰液直接吐入无菌容器中，标本量应≥1ml标本室温保存≤2h经气管无菌收集的标本最理想痰合格标本的判定分类WBC鳞状上皮

5、细胞6<25<255>25<104>2510-253>25>25210-25>251<10>25分类中1～3类不做培养，要求重新留取标本；4、5类为合格标本；6类为气管穿刺液时，如未见白细胞，而鳞状上皮细胞>10/低倍，亦应重新留取标本临床意义引起呼吸系统感染的病原微生物种类繁多原发性肺炎的常见致病菌是肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、流感嗜血杆菌、肺炎支原体、衣原体等医院获得性肺炎常见的病原菌是革兰阴性杆菌通过空气和飞沫传播的病原菌，都可以引起呼吸系统感染粪便标本的采集送检指征粪便涂片镜检白细胞≧5/HP重症腹泻体温大于38.5℃血便便中有脓液未经抗菌药物治疗的持续性腹泻患者来自疫区

6、的患者粪便标本采集和运送自然排便，要选取含脓、血、粘液部分送检排便困难者和婴儿可用直肠拭子取代及时送检（2h内），防止标本干燥选择恰当的选择培养基外送标本要使用运送培养基尿液标本的采集清洗外阴或尿道口，前段尿排去，将中段尿约1020ml直接排入专用的无菌容器中尽量采集晨尿标本，保证尿液在膀胱内停留4h以上必要时采用导尿或膀胱穿刺法取尿泌尿生殖道标本的采集拭子的选择——藻酸盐拭子或涤纶拭子根据不同疾病采集不同标本，如性传播疾病常取尿道口分泌物、外阴糜烂面病灶边缘分泌物阴道宫颈口分泌物和前列腺液等。除淋病奈瑟菌保温送检外，所有标本4℃保存。血清标本用于检测患者特异性抗体及效价二检查

7、方法显微镜镜检病原体抗原检测病原体核酸检测病原体的分离培养和鉴定血清学实验抗菌药物敏感性试验细菌耐药机制和耐药性监测第二节病原菌耐药性检测WorldHealthOganization湖北多重耐药阳性球菌检出率（%）MRSAMRSCN一、抗菌药物敏感性试验抗菌药物敏感性试验——药敏试验体外检测抗菌药物抑制或杀灭细菌的能力。药敏试验的意义预测药物抗感染治疗效果更换抗菌药物时，预测拟选药物的疗效指导临床医生选择使用抗感染药物监测耐药性，分析耐药菌的变迁，为临床制定经验用药方案提供选择药