诊断学黄疸66.ppt

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1、第四章症状学第十六节黄疸主讲周毅教授课时安排：2节教学课型：理论课教学目的要求：掌握：黄疸、隐性黄疸、胆红素的肠肝循环定义，黄疸分类及临床表现和实验室检查。熟悉：三种黄疸鉴别要点、伴随症状和问诊要点了解：辅助检查方法教学重点与教学难点◎重点：黄疸、隐性黄疸、胆红素的肠肝循环定义，黄疸分类及临床表现和实验室检查。◎难点：三种黄疸的鉴别要点教学方法：课堂讲授法教学手段：◎多媒体教学黄疸P46（Jaundice）一．定义：◆黄疸:是由于血清中胆红素升高致使皮肤、粘膜和巩膜发黄的症状和体征。◆隐性黄疸:胆红素在17.1-34.2umol/L，临床上不易觉察，称为隐性黄疸

2、。二.胆红素的正常代谢（一）胆红素的形成1来源(1)衰老红细胞的血红蛋白：80～85％(2)肝内含亚铁血红素的蛋白质旁路胆红素（15-20%)（3）旁路胆红素定义来源于骨髓幼稚红细胞的血红蛋白和肝内含有亚铁血红素的蛋白质，这些胆红素称为旁路胆红素。2.分类(1)游离胆红素(非结合胆红素:UCB)◆不溶于水◆尿中查不出(2)结合胆红素(CB):◆水溶性,从尿中排出.3.尿胆原结合胆红素从肝细胞经胆管排入肠道后,在回肠末端及结肠经细菌酶的分解与还原作用,形成尿胆原。4.粪胆原:尿胆原大部分从粪便排出,称为粪胆原。5.胆红素肠肝循环小部分胆红素经肠道吸收,通过门静脉回到肝

3、内,其中大部分再转变为结合胆红素,又随胆汁排入肠内,形成胆红素肠肝循环。胆红素正常值：◆总胆红素（TB）：1.7-17.1umol/L◆结合胆红素(CB):0-3.42μmol/L◆非结合胆红素(UCB):1.7-13.68μmol/L隐性黄疸：17.1-34.2μmol/L轻度黄疸：34.3-170μmol/L中度黄疸：170.1-340μmol/L重度黄疸：>340μmol/L三.黄疸分类(一)按病因学分类1.溶血性黄疸2.肝细胞性黄疸3.胆汁淤积性黄疸4.先天性非溶血性黄疸:罕见(二)按胆红素性质分类1.非结合胆红素(UCB)增高为主的黄疸2.结合胆红素(CB

4、)增高为主的黄疸四.病因、发生机制和临床表现（一）溶血性黄疸:非结合胆红素增多1.病因和发病机制◆先天性溶血性贫血◇海洋性贫血(地中海贫血):地中海贫血是一种遗传性疾病，由于红细胞内的血红蛋白数量和质量的异常造成红细胞寿命缩短的一种先天性贫血。此病目前尚无特殊根治方法。地中海贫血由于最早在意大利、希腊和其他地中海区域的民族及其移民的后裔中发现此病，所以当时叫“地中海贫血”。后来发现除地中海地区之外，其他临接海洋的地区也是本病的高发区，所以又叫“海洋性贫血”。地中海贫血◆后天性获得性贫血◇自身免疫性溶血性贫血◇新生儿溶血◇非同型输血溶血◇蚕豆病◇伯氨奎◇蛇毒◇阵发性睡

5、眠性血红蛋白尿引起的溶血蚕豆病(补充)在遗传性葡萄糖-6-磷酸脱氢酶（G-6-PD）缺陷的情况下，食用新鲜蚕豆后突然发生的急性血管内溶血。◇G-6-PD有保护正常红细胞免遭氧化破坏的作用，◇新鲜蚕豆是很强的氧化剂，当G-6-PD缺乏时则红细胞被破坏而致病。◇突然发热、头晕、烦躁、恶心，尿呈酱油样或葡萄酒色，一般发作2～6天后能自行恢复，但重者若不及时抢救，会因循环衰竭危及生命。◇确诊，立即停吃生蚕豆，输血，输液，碱化尿液，防止急性肾功能衰竭。阵发性睡眠性血红蛋白尿是(增加)◇一种获得性血细胞膜缺陷病◇由于血细胞膜的锚固蛋白糖化肌醇磷脂(GPI)减少或缺乏使红细胞对补

6、体溶血敏感性异常增高而有慢性血管内溶血，◇伴阵发性加剧和血红蛋白尿，◇临床病人常有贫血和血红蛋白尿发作，◇部分病人伴白细胞和血小板减少。2.临床表现◆黄疸:呈柠檬色◆不伴皮肤瘙痒◆急性溶血:◇发热、寒战◇头痛、呕吐◇腰痛◇贫血◇血红蛋白尿：呈酱油或茶色3.实验室检查(1)血清总胆红素(TB)增高(2)非结合胆红素（UCB）增高(3)结合胆红素（CB）基本正常(4)尿胆原增加(5)粪胆原增加:粪便颜色加深(6)尿隐血试验阳性(二)肝细胞性黄疸1.病因和发病机制(1)原发疾病◇病毒性肝炎◇肝硬化◇中毒性肝炎◇钩体病◇败血症(2)发病机制肝细胞损伤胆红素的摄取和结合功能下

7、降血中UCB增加胆汁排泄受阻:肿胀、炎症、胆栓的阻塞血中CB增加2.临床表现◆皮肤粘膜黄染◆皮肤瘙痒◆疲乏、食欲减退◆出血◆腹水◆昏迷3.实验室检查◆CB◆UCB◆尿胆原◆肝功能异常:◇ALT◇TB（TBIL）◇CBUCB◇AG◇A/G(三)胆汁淤积性黄疸1.病因和发病机制(1)病因◇肝内泥沙样结石◇肝癌:癌栓形成◇病毒性肝炎◇原发性胆汁性肝硬化◇胆总管结石◇胆总管肿瘤◇胆道蛔虫(2)发病机理胆道阻塞上方压力升高,胆管扩张胆小管与毛细血管破裂胆汁中的胆红素反流入血再加上胆汁分泌功能障碍,毛细胆管的通透性增加,胆汁浓缩而流量减少,致胆道内胆盐沉淀和胆栓形成2.临床