诊断学-腹泻、黄疸.ppt

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1、腹泻、黄疸温州医学院第一临床学院授课教师：管华琴1腹泻(diarrhea)快！快！快！2正常排便次数：一般每日一次个别每日2-3次或每2-3日一次性状：正常（成形、黏液等），黄色含水分50-80%量：每日排出粪便的平均重量≤200克3腹泻排便次数：增加≥3次/日性状：稀薄(含水分>80%)或带有黏液脓血或未消化食物量：总量增加>200克/日4腹泻产生的因素吸收分泌胃肠运动5发生机制分泌性腹泻渗透性腹泻吸收不良性腹泻动力性腹泻消化功能障碍性腹泻6分泌性腹泻特点：肠道分泌大量液体超过吸收能力粪呈水样，量大，无脓血或脂肪过多禁食不减少或加重腹泻7渗透性腹泻肠内容物渗透

2、压增高，阻碍肠内水分与电解质的吸收肠液渗透压高于血浆渗透压泻药：如硫酸镁、硫酸钠；脱水剂如甘露醇；还有乳果糖等食物：碳水化合物先天性缺少水解酶乳糖酶缺乏、葡萄糖酶缺乏等8渗透性腹泻特点禁食或停药后腹泻停止粪中可含有未经消化或吸收的食物或药物9吸收不良性腹泻肠黏膜的吸收面积减少或吸收障碍引起小肠大部分切除、吸收不良综合征、小儿乳糜泻等吸收<分泌;吸收分泌10吸收不良性腹泻特点禁食可减轻腹泻粪的渗透压由未吸收的电解质或其它物质所组成11动力性性腹泻肠蠕动亢进致肠内食糜停留时间缩短未被充分吸收特点：粪便稀烂或水样，无渗出物腹泻伴有肠鸣音亢进和腹痛12消化功能障碍性腹泻

3、消化液分泌减少引起胰胆管阻塞导致胆汁及胰酶排泌受阻13病因急性腹泻慢性腹泻持续时间>=两个月或间隙期在2-4周内的复发性腹泻14临床表现起病及病程：起病急，病程短伴有发热、腹泻次数频繁者多为肠道感染或食物中毒；慢性腹泻起病缓慢，病程长，多见于慢性感染、非特异性炎症、吸收不良或肠道肿瘤15临床表现腹泻次数及粪便性质：急性感染性腹泻大便次数可达10次以上，粪便量多而稀；细菌感染，则初为水样后为黏液血便或脓血便；阿米巴痢疾的粪便呈果酱样。16临床表现慢性腹泻：每天排便次数可多可少，可为稀薄便，亦可为黏液、脓液或血便，见于慢性细菌性或阿米巴痢疾，亦见于炎症性肠病及结、直

4、肠癌。粪便中带大量黏液而无病理成分常为IBS。17临床表现腹泻与腹痛的关系急性腹泻常有腹痛。小肠疾病的腹泻疼痛常在脐周，便后常不缓解，结肠疾病的疼痛多在下腹，且便后疼痛可缓解或减轻。分泌性腹泻往往无明显腹痛。18伴随症状发热常见于急性细菌性痢疾、伤寒或副伤寒、结核、结肠癌、小肠恶性淋巴瘤、克罗恩病、溃疡性结肠炎急性发作期、败血症、病毒性肠炎、甲状腺危象。19伴随症状里急后重（tenesmus）肛门重坠感，似为排便未尽，排便频繁，但每次排便量甚少，且排便后未见轻松，提示为肛门、直肠疾病，见于痢疾、直肠炎及直肠癌。消瘦胃肠道恶性肿瘤及吸收不良综合征20伴随症状皮疹或

5、皮下出血败血症、伤寒或副伤寒、麻疹、过敏性紫癜、变态反应性肠病、糙皮病。关节痛或关节肿痛炎症性肠病、结缔组织病、肠结核、局限性肠炎、Whipple病。21伴随症状包块胃肠恶性肿瘤、肠结核、克罗恩病、血吸虫性肉芽肿。重度失水见于分泌性腹泻，如霍乱或副霍乱、细菌性食物中毒、尿毒症。22问诊要点腹泻的起病大便的形状及臭味腹泻伴随症状同食者群集发病的历史腹泻加重、缓解的因素病后一般情况变化23黄疸jaundice2425定义：黄疸(juandice)是由于血清中胆红素升高致使皮肤、粘膜和巩膜发黄的症状和体征。26正常范围正常胆红素最高为17.1μmol/l(1.0mg／

6、d1)，其中结合胆红素3.42μmol/l，非结合胆红素13.68μmol/l。胆红素在17．1—34．2μmol/l，临床不易察觉，称为隐性黄疸，超过34．2μmol/l(2．0mg／d1)时出现黄疸。27肝白蛋白血红素肝血红素蛋白葡萄糖醛酸基转移酶胆红素胆红素葡萄糖醛酸酯（胆汁郁积）胆红素葡萄糖醛酸肾由尿排出由粪便排出尿胆原肠白蛋白胆红素胆绿素还原酶血红素珠蛋白血红蛋白血红素加氧酶胆绿素骨髓成熟中红细胞破坏、肝内含有亚铁血红素的蛋白质（旁路胆红素，占15%~20%）胆红素白蛋白网状内皮系统衰老红细胞破坏占80%~85%UDPUDPGA胆红素形成、代谢和排出途

7、径28胆红素正常代谢示意图29黄疸的分类按病因发病学溶血性黄疸肝细胞性黄疸胆汁淤积性黄疸肝内胆汁淤积肝内胆管阻塞肝外胆管阻塞先天性非溶血性黄疸30按胆红素性质非结合胆红素升高为主生成过多摄取障碍结合障碍结合胆红素升高为主肝内胆汁淤积肝内、外胆管阻塞某些先天性黄疸31尿胆红素（–）尿胆原（+）粪（尿）胆原结合胆红素网状内皮系统大量溶血血红蛋白刺激造血系统,网织红细胞>5%血液总胆红素其中非结合胆红素比值80%以上溶血性黄疸的发病机理32溶血性黄疸发生机制示意图33溶血性黄疸病因凡能引起溶血的疾病都可产生溶血性黄疸。①先天性溶血性贫血，如海洋性贫血

8、、遗传性球形红细胞增多症