《腹泻和黄疸》ppt课件

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1、一、恶心(Nausea)呕吐(Vomiting)二、腹泻(Diarrhea)三、便秘(Constipation)四、黄疸(Jaundice)第一部分恶心(Nausea)呕吐(Vomiting)定义恶心上腹部不适、紧迫欲吐的感觉，Nausea并伴有皮肤苍白、出汗、血压降低及心动过缓等迷走神经兴奋的症状。呕吐通过胃的强烈收缩Vomiting迫使胃或部分小肠的内容物经食管、口腔而排出体外的现象复杂的反射动作，可由多种原因引起。病因反射性呕吐（reflexvomiting）中枢性呕吐（cerebralvomiting）发病机制（1）呕吐过程分：恶心、干呕、呕吐恶心胃张力和蠕动减弱，十二指肠张力增强，可

2、伴或不伴十二指肠液反流；干呕胃上部放松而胃窦部短暂收缩；呕吐胃窦部持续收缩，贲门开放，腹肌收缩，腹压增加→胃内容物从胃返流→经食管、口腔而排出体外。发病机制（2）呕吐中枢：延髓（1）神经反射中枢（呕吐中枢）vomitingcenter延髓外侧网状结构的背部、迷走神经核附近接受来自消化道和内脏神经、大脑皮质、内耳前庭、冠状动脉及化学感受器触发带的传入冲动，直接支配呕吐的动作。（2）化学感受器触发带chemoreceptortriggerzone延髓第四脑室的底面，密集多巴胺受体接受各种外来的化学物质或药物与内生代谢产物的刺激→神经冲动→呕吐中枢→呕吐。反射性呕吐（reflexvomiting）1

3、咽部受刺激剧咳、鼻咽部炎症、压舌板胃、十二指肠疾病急性胃肠炎、消化性溃疡、急性胃扩张、幽门梗阻肠道疾病肠梗阻、急性出血坏死性肠炎、过敏性紫癜（腹型）反射性呕吐（reflexvomiting）2肝胆胰疾病急性肝炎、肝硬化、急慢性胆囊炎、胰腺炎腹膜及肠系膜疾病急性腹膜炎其他尿路结石、急性肾盂肾炎、异位妊娠破裂心肌梗死、内耳前庭疾病、青光眼中枢性呕吐（cerebralvomiting）1神经系统疾病（1）颅内感染：各种脑炎、脑膜炎（2）脑血管疾病：脑出血、脑血栓形成、高血压脑病（3）颅脑损伤：脑挫裂伤、颅内血肿（4）癫痫，特别是持续状态全身性疾病尿毒症、肝昏迷、糖尿病酮症酸中毒、甲亢、肾上腺皮质功能

4、不全、低钠血症、妊娠呕吐中枢性呕吐（cerebralvomiting）2药物抗生素、抗癌药、洋地黄、吗啡等兴奋化学感受器触发带致呕吐中毒乙醇、CO、重金属、有机磷农药、鼠药精神因素胃肠神经症、癔症、神经性厌食区别反食无恶心与呕吐的协调动作胃内容物经食管、口腔溢出体外临床表现（1）呕吐的时间晨起呕吐：早孕、尿毒症、慢性酒精中毒功能性消化不良晨起恶心、干呕：鼻窦炎晚上或夜间呕吐：幽门梗阻临床表现（2）呕吐与进食的关系：进食过程中或餐后即刻呕吐：幽门管溃疡、精神性呕吐餐后1h以上呕吐（延迟性呕吐）：胃张力下降、胃排空延迟餐后较久或数餐后呕吐：幽门梗阻餐后近期呕吐：食物中毒临床表现（3）呕吐的特点喷射

5、性呕吐呕吐物的性质带发酵、腐败气味：胃潴留带粪臭味：低位小肠梗阻胆汁：有——十二指肠乳头以下无——以上大量酸性液体：有——胃泌素瘤、十二指肠溃疡无——贲门狭窄、贲门失弛缓症咖啡色样液体：上消化道出血伴随症状腹痛、腹泻：急性胃肠炎、食物中毒、霍乱各种原因的急性中毒右上腹痛、发热、寒战、黄疸：胆囊炎、胆石症头痛、喷射性呕吐：颅内高压症、青光眼眩晕、眼球震颤：前庭器官疾病应用某些药物（抗菌药、抗癌药）：药物的副作用已婚育龄妇女：早孕问诊要点（1）呕吐的起病、时间呕吐物的特征发酵、腐败气味粪臭味有无胆汁含或不含大量酸性液体问诊要点（2）发作的诱因：体位、进食、咽部刺激症状的特点与变化：症状发作频率、持

6、续时间、严重程度伴随症状加重或缓解因素诊治情况：X线钡餐、胃镜、腹部B超、血糖、尿素氮本节课目的要求掌握恶心、呕吐的发病机制掌握恶心、呕吐的常见病因熟悉恶心、呕吐的伴随症状及相关疾病第二部分腹泻Diarrhea定义排便次数增多、粪质稀薄，（1）液状便，每日三次以上（2）每日排便量超过200克，含水量＞80％或带有粘液、脓血，或未消化的食物。发病机制分泌性腹泻(secretorydiarrhea)渗透性腹泻(osmoticdiarrhea)渗出性腹泻(inflammatorydiarrhea)动力性腹泻(dynamicdiarrhea)吸收不良性腹泻(malabsorptiondiarrhea)

7、分泌性腹泻secretorydiarrhea肠粘膜分泌过多的液体所引起内毒素肠粘膜细胞内的腺苷环化酶cAMP、cGMP、Ca2＋增加细胞内水、Cl－向肠腔内分泌增加腹泻分泌性腹泻secretorydiarrhea特点：①肠粘膜组织学基本正常②肠液与血浆的渗透压相同③粪呈水样、量大、无脓血④禁食不减轻或加重腹泻常见疾病各种肠毒素引起的食物中毒：霍乱、产毒素的大肠杆菌感染肠道内分泌肿瘤：胃泌素瘤、血管