中医诊断学讲义 (66

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1、第十二单元　六经辨证　　关于六经辨证　　东汉·张仲景，用于外感病的辨证方法。　　六经，指太阳、阳明、少阳、太阴、少阴和厥阴。　　六经辨证，用来阐述外感病不同阶段的病理特点并指导临床治疗。　　六经病的传变：　　传经：循经传、越经传、表里传　　直中：病邪直入三阴　　合病：两经或三经同时出现　　并病：一经病证未罢，又见他经病证者　　细目一、太阳病证　　一、太阳病提纲　　太阳病证指风寒之邪侵犯人体肌表，正邪抗争，营卫失和，以恶风寒、脉浮、头痛等为主要表现的证候。　　“太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。”　　二、太阳病本证　　1.太阳中风证　　病因：指以风邪为

2、主的风寒之邪侵袭太阳经脉。　　病机：卫强营弱。　　表现：以发热、恶风、汗出、脉浮缓等为主要表现；或见鼻鸣，干呕。　　治法：调和营卫，祛风解肌。　　方剂：桂枝汤。　　2.太阳伤寒证　　病因：以寒邪为主的风寒之邪侵犯太阳经脉。　　病机：卫阳被遏，毛窍闭伏。　　表现：以恶寒、发热、无汗、头项强痛、身体疼痛、脉浮紧等为主要表现或见气喘。　　治法：发汗解表，宣肺平喘。　　方剂：麻黄汤。　　太阳中风与太阳伤寒的区别　共同点病因病机症状脉象太阳中风外感风寒：发热、头痛、恶风寒、脉浮风邪为主卫强营弱汗出，恶风脉浮缓太阳伤寒寒邪为主卫阳被遏无汗而喘脉浮紧　　三、太阳病

3、变证：　　1.栀子豉汤证　　2.麻黄杏仁甘草石膏汤证　　3.葛根黄芩黄连汤证　　4.真武汤证　　1.栀子豉汤证　　病因病机：指发汗吐下后，实邪已去，余热留扰胸膈，出现虚烦不得眠的证候。　　临床表现：虚烦不得眠，卧起不安，虚烦不得眠、反复颠倒、心中懊恼。　　治法：清宣郁热。　　代表方剂：栀子豉汤。　　2.麻黄杏仁甘草石膏汤证　　病因病机：表证误用汗下，或疾病自然转变后，出现的身热、汗出、气喘等为主要表现的证候。　　临床表现：身热、汗出，气喘，咳嗽，咯痰，舌质红苔黄，脉数。　　治法：清宣肺热。　　代表方剂：麻杏石甘汤。　　3.葛根黄芩黄连汤证　　病因病机

4、：表证不解，邪热内陷阳明，下迫于肠，出现下利不止、身热汗出等为主要表现的证候。　　临床表现：下利不止，身热汗出，气喘，恶寒发热，脉促。　　治法：清热止利，表里双解。　　代表方剂：葛根黄芩黄连汤。　　4.真武汤证　　病因病机：表证不解，过汗伤阳，肾阳虚衰而导致的阳虚水泛的证候。　　临床表现：心悸，头晕，肌肉跳动，震颤，站立不稳，发热。　　治法：温阳利水。　　代表方剂：真武汤。　　栀子豉汤证、麻杏甘石汤证、葛根芩连汤证均属里热实证。　　栀子豉汤证：无形邪热郁于胸膈。　　麻杏甘石汤证：邪热壅肺。　　葛根芩连汤证：以里热为主，挟有表邪，系因热盛于里，邪热下迫

5、大肠。　　真武汤证系里虚证，系因少阴阳虚，水气泛滥所致的心下悸，头眩，身瞤动，振振欲擗地或全身水肿，小便不利，苔白，脉沉。　　　　细目二、阳明病证　　一、阳明病提纲　　阳明病证指伤寒病发展过程中，阳热亢盛，胃肠燥热所表现的证候。　　主要病机是“胃家实”，属里实热证，为邪正斗争的极期阶段。　　阳明病证又可分为阳明经证和阳明腑证。　　阳明之为病，　　胃家实是也。　　　　二、阳明病经证—阳明热证　　病机：邪热充斥阳明胃经，热邪弥漫全身。　　临床表现：身大热，汗大出，烦渴引饮，面赤气粗，心烦，舌苔黄，脉洪大。　　特点：大热　大汗　大渴　脉洪大（四大证）　　　

6、　白虎汤、白虎加参汤　　白虎汤、白虎加参汤　　皆为热盛津伤　　区别在于：气津损伤程度　　白虎汤：阳明经里实热证，以四大证为特点　　白虎加参汤：阳明热证兼气津两伤，其辨证要点是发热、舌上燥而口渴甚、伴见时时恶风或背微恶寒。　　三、阳明腑证—阳明实证　　病机：邪热内盛，与肠中糟粕相搏，燥屎内结。　　表现：日晡潮热、腹满痛、拒按，便秘、甚则神昏谵语，脉沉实等为主要表现。　　特点：痞、满、燥、实。　　治法：攻下实热，荡涤燥结。　　代表方剂：大承气汤、小承气汤、调胃承气汤。　　三承气：大承气汤、小承气汤、调胃承气汤　特点证候大承气汤峻下阳明燥热实邪严重内阻，腑

7、气不通，痞满燥实皆俱小承气汤轻下气滞明显，痞满较甚而燥热结聚较轻调胃承气汤缓下燥热实邪初结胃肠，燥热偏亢而痞满不甚，病位偏高　　细目三、少阳病证　　1.提纲：少阳之为病，口苦，咽干，目眩也。　　2.病机：邪犯少阳胆腑，枢机不运，经气不利，以寒热往来、胸胁苦满等为主要表现的证候。　　3.治则：和解少阳。　　4.方剂：小柴胡汤。　　三阳病证　　　　3.少阳病　　发热特点？脉？　　细目四、太阴病证　　1.提纲：太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛。　　2.病机：脾阳虚弱，寒湿内生，以腹满而痛、不欲食、腹泻等为主要表现的虚寒证候。　　3.治则：温

8、中健脾，散寒燥湿。　　4.方剂：四逆汤或理中汤。　　细目五、少阴病证　　1.提纲：少阴之为病，脉微细，但欲寐