去神经支配术治疗第一腕掌关节炎的临床疗效及解剖学研究

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1、河北医科大学学位论文使用授权及知识产权归属承诺本学位论文在导师(或指导小组)的指导下，由本人独立完成。本学位论文研究所获得的研究成果，其知识产权归河北医科大学所有。河北医科大学有权对本学位论文进行交流、公开和使甩。凡发表与学位论文主要内容相关的论文，第一署名单位为河北医科大学，试验材料、原始数据、申报的专利等知识产权均归河j否则，承担相应的法律责任。}孬丐i虿；；手丽b研究生签名：细芸磷导师签蔷寸譬乒二级学／，今年多月／日研究生学位论文独创性声明本论文是在导师指导下进行的研究工作及取得的研究成果，除了文中特别加以标注

2、等内容外，文中不包含其他人己发表或撰写的研究成果，指导教师对此进行了审定。本论文由本人独立撰写，文责自负。研究生签名：劲、庆彝导师签，弓年；月7日目录中文摘要⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯1英文摘要⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯4研究论文去神经支配术治疗第一腕掌关节炎的临床疗效及解剖学研究前言⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯．8一日U舌⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯材料与方法⋯⋯⋯⋯

3、⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯．．8结果⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯．11附图⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯．13附表⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯．20讨论⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯．23结论⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯27参考文献⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯28综述骨性关节炎病因及治疗的相关研究⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯．30

4、致谢⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯。38个人简历⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯39中文摘要去神经支配术治疗第一腕掌关节炎的Il缶床疗效及解剖学研究摘要目的：第一腕掌关节位于第一掌骨基底和大多角骨之间，为鞍状关节。拇指腕掌关节能做多种灵活的运动，沿横贯第一掌骨基底的冠状轴，可屈30。一50。，伸0。一5。，依纵贯大多角骨的矢状轴，可内收0。一5。，外展35。一40。，此外，尚可做轻微的旋转运动n1。拇指的功能占全手功能的40％，而第一腕掌关节是拇指稳定与活动的基石

5、，也是手关节中幅度最大的关节，因此第一腕掌关节的功能是手功能里最重要的组成。第一腕掌关节的功能障碍将严重影响手的功能，从而影响人的生活质量。对于第一腕掌关节炎的治疗主要有早期的保守治疗及进一步的手术治疗，目前尚没有治愈手段乜1。症状出现早期主要以非甾体类抗炎镇痛药物治疗为主，佐以休息、理疗来缓解疼痛。在药物治疗有禁忌证或疗效差时，应手术治疗，手术的主要目的是缓解疼痛，增加第一腕掌关节稳定性、恢复其活动度和加强拇指的捏握力量，提高患者生存质量。通过对第一腕掌关节认识的不断提高，相应提出了很多手术方法，总结起来主要有：第

6、一腕掌关节融合术、去神经支配治疗术、韧带重建关节成形术、人工关节置换术，各种手术各有利弊。骨关节炎的去神经支配治疗因其手术简单，疼痛缓解明显越来越受到人们的青睐。目前国内外对膝、髋、腕等关节的去神经支配疗法研究多见，但对第一腕掌关节炎的去神经支配术研究较少。本研究旨在探讨不同手术方法治疗第一腕掌关节炎的临床疗效，并对第一腕掌关节周围神经进行解剖学研究，以期找到适宜的手术治疗方式。方法：随访我科自2009年至2012年以不同手术方法治疗的18例第一腕掌关节炎病人，其中行第一腕掌关节融合术7例，关节成形术6例，去神经支配

7、术治疗5例，分别将18例，分为去神经支配术组、关节融合术组、关节成形术组，各组病人术后均获得随访，随访2—43个月，平均17．4个月，随访中分别对各组病例双手握力、拇指捏力、内收距离、对掌距离进行测定，对患手疼痛程度、患手使用情况等进行评定，并应用改良MAYO评分与疗效标准n，予以综合评价术后腕关节功能恢复的情况，对取得的握力、中文摘要捏力、疼痛缓解及活动范围等数据结果用spss软件进行统计学分析。选用1例新鲜及12例福尔马林固定的成人上肢标本，在腕掌侧及桡背侧切开皮肤、皮下组织后，解剖并暴露正中神经、桡神经浅支及前

8、臂外侧皮神经，在头戴式手术显微镜下用手术显微器械解剖出到第一腕掌关节的神经分支，用游标卡尺分别对正中神经掌皮支、桡神经浅支及前臂外侧皮神经到第一腕掌关节支的分支数目、分布情况进行观察和测量，数据均经统计学处理。结果：1病例随访：不同术后组患者术后随访2—43个月，平均17．4月，伤口均一期愈合，无感染。应用改良MAYO评分与疗效标准综合评定，其