第三讲钩鞭虫

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1、医学寄生虫学HumanParasitology寄生虫学教研室山东中医药大学王花欣第三讲钩虫(Hookworm)毛首鞭形线虫(Trichuristrichiura)[教学要求]1.钩虫的形态特征、生活史，包括两种钩虫成虫的区别；2.钩虫的致病机理、实验诊断的主要方法；3.鞭虫成虫、虫卵，生活史。[重点难点]1.两种钩虫成虫的区别特点；2.钩虫生活史与蛔虫的异同；3.钩虫性贫血的致病机制。钩虫（hookworm）简介钩虫是钩口科线虫的统称，发达的口囊是其形态学的特征。寄生人体的钩虫主要有二种：十二指肠钩口线虫（Ancy

2、lostomaduodenale)和美洲钩口线虫(Necatoramericanus)。钩虫呈世界性分布，全球感染人数估计有7亿之多。钩虫病是我国五大寄生虫病之一，对人危害极大。一、形态1成虫：约1cm，肉红色，死后为灰白色。其前端较细，有一口囊。腺体：头腺1对，主要分泌抗凝素咽腺3对，主要分泌乙酰胆碱酯酶；胶原酶排泄腺1对，主要分泌蛋白酶两种钩虫成虫体形比较两种钩虫成虫口囊比较美洲钩虫十二指肠钩虫有一对板齿有两对钩齿雄虫的交合伞和交合刺左图美洲钩虫交合伞撑开时略呈扁圆形；交合刺：一刺末端呈钩状，常包套于另一刺的凹槽内右图

3、十二指肠钩虫交合伞：撑开时略呈圆形；背辐肋：远端分两支，每支再分三小支两种钩虫成虫形态主要鉴别点十二指肠钩虫美洲钩虫体形“C”型“S”形口囊2对钩齿1对板齿交合伞撑开时略呈圆形撑开略呈扁圆形交合刺两刺呈长鬃状，末一刺末端呈钩状，常端分开包套于另一刺凹槽内背辐肋远端二三分支基部二二分支尾刺有无2.虫卵60×40µm椭圆形壳薄，无色透明卵内多为2-4个细胞，卵壳与细胞间有明显空隙两种钩虫卵不易区别3.幼虫幼虫：通称钩蚴，分杆状蚴和丝状蚴两阶段丝状蚴具有感染能力，故又称为感染期蚴丝状蚴具有明显的向温性，当其与人体皮肤接触并受到体温

4、的刺激后，虫体活动力显著增强，主动钻入人体，约需时30min至1h二、生活史钩蚴移行视频主要掌握：从感染幼虫到成虫产卵时间：5-7周。1.成虫寄生部位：小肠上段2.诊断阶段：虫卵；丝状蚴3.感染阶段：丝状蚴(larva3)4.致病阶段：成虫、丝状蚴5.血肺移行：皮肤→血循环→右心→肺→气管→咽→小肠6.感染方式途径：经皮肤，赤足下地接触疫土可能的其它感染方式与途径：经口直接吞入丝状蚴生食转续宿主的肉类。经胎盘、母乳感染三、致病1.钩虫丝状蚴致病1.1钩蚴性皮炎（俗称粪毒、粪疙瘩）感染期蚴钻入皮肤后，数十分钟内患者局部皮肤有

5、针刺、灼烧感，奇痒难忍，进而可有丘疹出现，1-2日内出现红肿及水疱；搔破后可有浅黄色液体流出。继发感染后可形成脓疱，最后结痂愈合。多见于与泥土接触的手指、足趾间，也见于手、足的背部。1.2呼吸道症状:钩蚴移行至肺部时可引起肺局部出血及炎症。患者症状有咳嗽、痰中有血、并可伴有畏寒、发热等全身症状。也叫钩蚴性肺炎。严重时可持续干咳和哮喘。2．成虫所致病变及症状2.1贫血：钩虫对人体的危害主要是由于成虫的吸血活动，致使患者长期慢性失血，铁和蛋白质不断耗损而导致贫血。呈低色素小细胞型贫血。此乃钩虫病的最突出的症状表现。贫血发生机理:钩虫

6、口囊发达，有抽筒作用，泵吸血液；钩虫以血为食及血液迅速经其消化道排出造成宿主的失血；钩虫头腺分泌抗凝素，使伤口不易愈合，伤口渗血，其渗血量与虫体吸血量大致相当；虫体不断更换咬附部位，造成多个出血部位，原伤口在凝血前仍可继续渗出少量血液；此外，虫体活动造成组织、血管的损伤，也可引起血液的流失；宿主蛋白质、铁的缺乏。2.1.1钩虫咬附于肠粘膜2.1.2肠壁出血2.1.3钩虫所致舌炎2.1.4钩虫所致反甲2.1.5钩虫引起的贫血长期失血造成低色素小细胞型贫血主要症状有：皮肤蜡黄、粘膜苍白、头晕、气短乏力和心慌等。有的病人有

7、面部及全身浮肿、以下肢多见，中医称本病为黄胖病、黄肿病等。2.2消化道症状和异嗜症成虫以口囊咬附肠粘膜，造成肠壁的出血溃疡等损伤，导致的消化道症状主要有：初期为上腹不适及隐痛、后发展为恶心、呕吐、腹泻等；食欲增加而体重却渐轻。有少数患者出现喜食生米、生豆，甚至泥土、煤渣、破布等异常表现，称为“异嗜症”。原因可能是一种神经精神变态反应，似与患者体内铁的耗损有关。大多数患者经服铁剂后，此现象可自行消失。2.3.婴儿钩虫病最常见的症状为解柏油样黑便，腹泻、食欲减退等。体征有皮肤、粘膜苍白，心尖区可有收缩期杂音，肺偶可闻及啰音，肝、

8、脾均有肿大等。死亡率高（4-7%）。2.4消化道出血2.5嗜酸性粒细胞增多症四、实验诊断1.直接涂片法和饱和盐水漂浮法从粪便中查虫卵。2.钩蚴培养法检出率同饱和盐水浮聚法，但需5-7天。3.痰中查钩蚴六、防治原则1.治疗患者：常用药物有：甲