应用受试者工作特征曲线分析256层cta诊断冠状动脉狭窄的价值new

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·１０·中国中西医结合影像学杂志２０１４年２月第１２卷第１期应用受试者工作特征曲线分析２５６层ＣＴＡ诊断冠状动脉狭窄的价值王刚，张镇滔，郑晓林，张玉兰（广东省东莞市人民医院放射科，广东东莞５２３０２９）［摘要］目的：结合受试者工作特征（ｒｅｃｅｉｖｅｒｏｐｅｒａｔｉｎｇｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃ，ＲＯＣ）曲线探讨２５６层ＣＴＡ在冠状动脉成像及冠状动脉狭窄诊断中的价值。方法：与ＤＳＡ对照，回顾性分析１００例拟诊冠心病患者ＣＴＡ检查结果。根据心率，将患者随机分为３组：低心率组４０例，心率＜７５次／ｍｉｎ；中等心率组３５例，７５次／ｍｉｎ≤心率＜９０次／ｍｉｎ；高心率组２５例，心率≥９０次／ｍｉｎ。统计学分析采用多个独立样本非参数检验、ＲＯＣ分析和Ｏｎｅ－ＷａｙＡＮＯＶＡ方法。结果：１００例心率范围（３９～１０７）次／ｍｉｎ，平均（７６．４４±１３．３６）次／ｍｉｎ。全部１５００冠脉节段中，ＣＴＡ显示１４４７个节段（９６．４７％）；可以满足诊断者１４０３个节段（占９６．９６％），其中低心率组９７．７６％、中等心率组９６．８６％、高心率组９５．８０％，不同心率组间图像质量评分比较Ｐ＞０．０５，差异无统计学意义。ＲＯＣ曲线分析，低、中、高心率组ＣＴＡ诊断冠状动脉狭窄的特异性分别为９８．４０％、９６．００％、９７．６０％，敏感性９５．００％、９３．７０％、９２．２０％，曲线下面积值０．９７１、０．９５５、０．９５５，３组比较Ｐ＞０．０５，差异无统计学意义。结论：２５６层ＣＴＡ可在一定程度上不受心率的限制行冠状动脉成像，并且能够清晰地显示冠状动脉的主要节段，较为准确地诊断冠状动脉狭窄。［关键词］体层摄影术，Ｘ线计算机；冠状血管造影术；冠状动脉狭窄Ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃｖａｌｕｅｏｆ２５６－ｓｌｉｃｅＣＴａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙｆｏｒｄｅｔｅｃｔｉｎｇｃｏｒｏｎａｒｙａｒｔｅｒｙｓｔｅｎｏｓｉｓ：ＲＯＣｃｕｒｖｅａｎａｌｙｓｉｓＷＡＮＧＧａｎｇ，ＺＨＡＮＧＺｈｅｎ－ｔａｏ，ＺＨＥＮＧＸｉａｏ－ｌｉｎ，ｅｔａｌ．ＲａｄｉｏｌｏｇｙＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＤｏｎｇｇｕａｎＰｅｏｐｌｅＨｏｓｐｉｔａｌ，Ｄｏｎｇｇｕａｎ，５２３０２９，Ｃｈｉｎａ．［Ａｂｓｔｒａｃｔ］Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏｄｉｓｃｕｓｓｔｈｅｖａｌｕｅｏｆ２５６－ｓｌｉｃｅｓｐｉｒａｌＣＴａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙ（ＣＴＡ）ｆｏｒｄｅｔｅｃｔｉｎｇｃｏｒｏｎａｒｙａｒｔｅｒｙｓｔｅｎｏｓｉｓｗｉｔｈＲＯＣｃｕｒｖｅ．Ｍｅｔｈｏｄｓ：Ｏｎｅｈｕｎｄｒｅｄｐａｔｉｅｎｔｓｓｕｓｐｅｃｔｅｄｏｆｃｏｒｏｎａｒｙｈｅａｒｔｄｉｓｅａｓｅｕｎｄｅｒｗｅｎｔ２５６－ｓｌｉｃｅＣＴＡｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎ．ＣＴＡｒｅ－ｓｕｌｔｓｗａｓｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙａｎａｌｙｚｅｄａｎｄｃｏｍｐａｒｅｄｗｉｔｈｔｈｏｓｅｏｆｃｏｒｏｎａｒｙａｒｔｅｒｙａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙ（ＣＡＧ）．Ａｌｌｃａｓｅｓｗｅｒｅｄｉｖｉｄｅｄｉｎｔｏｔｈｒｅｅｇｒｏｕｐｓｒａｎｄｏｍｌｙ：ｆｏｒｔｙｃａｓｅｓｗｉｔｈＨＲ＜７５ｂｅａｔｓｐｅｒｍｉｎｕｔｅ（ｂｐｍ）ｗｅｒｅｉｎｃｌｕｄｅｄａｓＬｏｗＨＲｇｒｏｕｐ，ｔｗｅｎｔｙｆｉｖｅｃａｓｅｓｗｉｔｈＨＲ≥９０ｂｐｍｗｅｒｅｉｎｃｌｕｄｅｄａｓＨｉｇｈＨＲｇｒｏｕｐ，ａｎｄｔｈｉｒｔｙｆｉｖｅｃａｓｅｓｗｉｔｈＨＲ≥７５ｂｐｍａｎｄ＜９０ｂｐｍｗｅｒｅｍｉｄｄｌｅＨＲｇｒｏｕｐ．ＡｌｌｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌａｎａｌｙｓｅｓｗｅｒｅｐｅｒｆｏｒｍｅｄｕｓｉｎｇＳＰＳＳＫ－ＩｎｄｅｐｅｎｄｅｎｔＳａｍｐｌｅｓＴｅｓｔ，ＲＯＣｃｕｒｖｅａｎｄＯｎｅ－ＷａｙＡＮＯＶＡ．Ｒｅ－ｓｕｌｔｓ：Ｆｏｒａｌｌｃａｓｅｓ，ｔｈｅｖａｌｕｅｏｆＨＲｗａｓ（７６．４４±１３．３６）ｂｐｍｂｅｔｗｅｅｎ３９ｂｐｍａｎｄ１０７ｂｐｍ．Ｉｎ１５００ｓｅｇｍｅｎｔｓｏｆ１００ｃａｓｅｓ，１４０３（９６．９５％）ｓｅｇｍｅｎｔｓｗｅｒｅｃｏｎｓｉｄｅｒｅｄｄｉａｇｎｏｓｔｉｃｏｆ１４４７（９６．４７％）ｓｅｇｍｅｎｔｓｓｈｏｗｎｗｉｔｈＣＴＡｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎ．Ｆｏｒｔｈｒｅｅｇｒｏｕｐｓ，ｔｈｅｐｒｏｐｏｒｔｉｏｎｏｆｓｅｇｍｅｎｔｓｃｏｎｓｉｄｅｒｅｄｄｉａｇｎｏｓｔｉｃｗａｓ９７．７６％ｉｎＬｏｗＨＲｇｒｏｕｐ，９６．８６％ｉｎｍｉｄｄｌｅＨＲｇｒｏｕｐａｎｄ９５．８０％ｉｎＨｉｇｈＨＲｇｒｏｕｐ．Ｔｈｅｒｅｗａｓｎｏｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｏｆｉｍａｇｅｑｕａｌｉｔｙａｍｏｎｇｔｈｒｅｅｇｒｏｕｐｓ．ＡｃｃｏｒｄｉｎｇｔｏＲＯＣｃｕｒｖｅ，ｔｈｅｓｐｅｃｉｆｉｃｉｔｙｏｆＣＴＡｉｎｄｉａｇｎｏｓｉｎｇｃｏｒｏｎａｒｙａｒｔｅｒｙｓｔｅｎｏｓｉｓｗａｓ９８．４０％，９６．００％，９７．６０％ｉｎＬｏｗＨＲｇｒｏｕｐ，ｍｉｄｄｌｅＨＲｇｒｏｕｐａｎｄＨｉｇｈＨＲｇｒｏｕｐ．Ｔｈｅｓｅｎｓｉｔｉｖｉｔｙｗａｓ９５．００％，９３．７０％，９２．２０％ａｎｄｔｈｅｖａｌｕｅｏｆＡｚｗａｓ０．９７１，０．９５５，０．９５５．Ａ－ｍｏｎｇｔｈｒｅｅｇｒｏｕｐｓ，ｔｈｅｒｅｗａｓｎｏｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｏｆｒｅｓｕｌｔｓｉｎｄｉａｇｎｏｓｉｎｇｃｏｒｏｎａｒｙａｒｔｅｒｙｓｔｅｎｏｓｉｓｗｉｔｈＣＴＡ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：２５６－ｓｌｉｃｅＣＴＡｉｍａｇｅｃａｎｂｅａｐｐｌｉｅｄｔｏｃｏｒｏｎａｒｙａｒｔｅｒｙｓｕｉｔａｂｌｙｗｉｔｈｏｕｔｃｏｎｆｉｎｅｍｅｎｔｏｆＨＲｔｏｓｏｍｅｄｅｇｒｅｅ，ｔｏｄｉｓｐｌａｙｃｏｒｏｎａｒｙａｒｔｅｒｙｍａｉｎｓｅｇｍｅｎｔｓｃｌｅａｒｌｙａｎｄｄｉａｇｎｏｓｅｃｏｒｏｎａｒｙａｒｔｅｒｙｓｔｅｎｏｓｉｓｅｘａｃｔｌｙ．［Ｋｅｙｗｏｒｄｓ］Ｔｏｍｏｇｒａｐｈｙ，Ｘ－ｒａｙｃｏｍｐｕｔｅｄ；Ｃｏｒｏｎａｒｙａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙ；Ｃｏｒｏｎａｒｙｓｔｅｎｏｓｉｓ近年来，ＭＳＣＴＡ在冠状动脉疾病筛查和诊断客观。本文应用Ｐｈｉｌｉｐｓ２５６层ＣＴ行冠状动脉成中的价值获得了多方面的肯定且已广泛应用。目前像，结合ＲＯＣ曲线进行分析，探讨ＣＴＡ在冠状动［１－３］的研究报道中，多采用敏感性和特异性指标对脉成像及冠状动脉狭窄诊断中的价值。冠状动脉ＣＴＡ的诊断价值进行评价，但是单纯采１资料与方法用这２种指标进行分析往往忽视了观察者诊断水平的差异对研究结果的影响。而受试者工作特征（ｒｅ－１．１一般资料收集我院２０１１年５月至２０１２年ｃｅｉｖｅｒｏｐｅｒａｔｉｎｇｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃ，ＲＯＣ）曲线法能够模６月临床拟诊或疑诊冠心病患者１００例，其中男６３糊上述可能存在的差异，使得诊断试验的评价更为例，女３７例；心率３９～１０７次／ｍｉｎ，平均（７６．４４±１３．３６）次／ｍｉｎ；年龄３７～８７岁，平均（６４．６４±ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２－０５１２．２０１４．０１．００４１０．６４）岁。排除以下情况：①对含碘对比剂过敏；②［基金项目］２０１１年东莞市科技计划项目（２０１１１０５１５００１０７９）。呼吸功能不全或急性失代偿性心功能不全；③严重［通信作者］郑晓林，Ｅ－ｍａｉｌ：１３７１１９８２０２２＠１３９．ｃｏｍ。肝、肾功能不全；④冠心病支架或搭桥术后；⑤永久 中国中西医结合影像学杂志２０１４年２月第１２卷第１期·１１·性心脏起搏器安置或人工心脏瓣膜置换术后。１００共识，采用１５节段分法对冠状动脉树进行评价，包例均行冠状动脉ＣＴＡ与ＤＳＡ检查，２种检查方法括右冠状动脉近中远段（１～３段）、后降支／左室后间隔时间３～１５ｄ，平均８ｄ。根据心率的快慢，将患支（４段）、左冠状动脉主干（５段）、左前降支近中远者随机分为３组：低心率组４０例，心率＜７５次／ｍｉｎ；段（６～８段）、第１～２对角支（９～１０段）、左回旋支中等心率组３５例，７５次／ｍｉｎ≤心率＜９０次／ｍｉｎ；近中远段（１１段，１３段，１５段）和第１～２钝缘支（１２高心率组２５例，心率≥９０次／ｍｉｎ。检查前均签署段，１４段）。冠状动脉ＣＴＡ、ＤＳＡ图像评价由２名高年资知情同意书；患者均未出现不良反应。医师独立完成，出现分歧时经协商达成一致意见。１．２ＣＴＡ检查参数使用ＰｈｉｌｉｐｓＢｒｉｌｌｉａｎｃｅ２５６１．６统计学分析使用ＳＰＳＳ１３．０软件包，计量资ｉＣＴ，回顾性心电门控螺旋扫描技术，１００～１２０ｋＶ，料用均数表示，计数资料以频数百分比表示。分析８００～１０００ｍＡｓ，层厚０．９０ｍｍ，层距０．４５ｍｍ，矩不同心率组冠状动脉节段的显示及评分差异，采用阵５１２×５１２；扫描范围从气管分叉下方１ｃｍ至膈肌水平。增强扫描应用高浓度含碘非离子型对比剂多个独立样本非参数检验。以ＤＳＡ为“金标准”对（３７０ｍｇＩ／１００ｍＬ），剂量１．０ｍＬ／ｋｇ体质量，盐水照，采用ＲＯＣ曲线分析２５６层ＣＴＡ对冠状动脉狭窄诊断的特异性、敏感性等指标，应用Ｏｎｅ－Ｗａｙ３０ｍＬ，注射速率（５．０～６．０）ｍＬ／ｓ。采用对比剂跟踪触发技术，ＲＯＩ设于主肺动脉窗层面的降主动脉ＡＮＯＶＡ，比较不同心率组间的诊断差异。以Ｐ＜内，触发阈值为１５０ＨＵ。所有患者检查前均未应０．０５为差异有统计学意义。用β受体阻滞剂等药物控制心率，扫描前３～５ｍｉｎ２结果舌下含服硝酸甘油０．５ｍｇ。１．３ＣＴＡ图像处理及图像质量评价选择影像质２．１冠脉成像质量评价全部１５００冠脉节段中，量相对较好的时相，将相应的原始影像传输至ＥＢＷＣＴＡ显示冠状动脉节段共１４４７个节段，占４．５工作站行ＶＲ、ＭＩＰ、ＭＰＲ、ＣＰＲ等后处理及质９６．４７％，其中各组冠脉节段显示比例分别为低心率量评估。组９６．８３％，中等心率组９６．９５％，高心率组［４－６］图像质量评价采用等级评分方法（对于直９５．２０％。组间比较，差异无统计学意义。未显示径≤１．５ｍｍ的冠脉血管不做分析）：１级，３分，血５３个节段，包括２～５段、８～１０段、１２～１５段，其中管显示连续、清晰，轴位扫描血管边缘清晰，无运动９段、１０段、１４段、１５段比率相对较高。伪影及边缘脂肪密度影，在ＶＲ图像上无阶梯伪影；显示的１４４７节段中可以满足诊断（评分为１～２级，２分，血管小部分节段显示边缘稍模糊，轴位扫３分）者共１４０３个节段，占９６．９６％；低心率组为描血管出现较小伪影，在ＶＲ图像上可见轻微的阶９７．７６％（５６８／５８１），中等心率组为９６．８６％（４９３／梯伪影；３级，１分，血管出现较多伪影，轮廓可见，有５０９），高心率组为９５．８０％（３４２／３５７），不同心率组双边或多边征、局部中断或错层，但是结合多期相横２间图像质量评分比较χ＝５．０１７，Ｐ＝０．０８１＞０．０５，断面原始图像，可以明确血管病变情况；４级，０分，差异无统计学意义。其余４４个节段不能满足诊断，血管显示不清，轮廓模糊，无法对血管与周围组织进在下一步狭窄评估中剔除，其中涉及多个节段，以右行区分。１～３级可以满足诊断，４级无法满足诊断。冠状动脉２段居多，累计１０个节段（表１）。冠状动脉狭窄程度＝（狭窄部近端和远端正常表１１４４７节段ＣＴＡ冠脉成像质量评价段（％）血管直径平均值－狭窄部血管直径）／狭窄部近心端组别３分２分１分０分正常血管直径×１００％。冠状动脉内径均在垂直于血管长轴的ＣＰＲ图像上测量。狭窄小于５０％为轻低心率组３９１（６７．３０）１５４（２６．５１）２３（３．９６）１３（２．２４）［５］中等心率组３４３（６７．３９）１２１（２３．７７）２９（５．７０）１６（３．１４）度，≥７５％为重度，介于二者之间为中度。高心率组２２１（６１．９０）９３（２６．０５）２８（７．８４）１５（４．２０）１．４冠状动脉ＤＳＡ造影采用飞利浦ＦＤ２０大平板血管造影机。按常规选择６个投照体位，必要时２．２ＣＴＡ对冠脉狭窄的诊断以ＤＳＡ为金标加照其他体位，行左、右冠状动脉造影；显示病变血准，ＣＴＡ诊断低、中、高心率组冠状动脉狭窄的特异管直径最狭窄的投照角度作为狭窄程度判断的依性分别为９８．４０％、９６．００％、９７．６０％，敏感性分别据。为９５．００％、９３．７０％、９２．２０％，ＲＯＣ曲线下面积１．５冠状动脉分段评价参考纽约心脏协会（Ｎｅｗ０．９７１、０．９５５、０．９５５，３组比较Ｆ＝０．７０３，Ｐ＝０．５１６＞［６］ＹｏｒｋＨｅａｒｔＡｓｓｏｃｉａｔｉｏｎ，ＮＹＨＡ）定义和中华放０．０５，差异无统计学意义（图１～４）。假阳性２８节［５］射学杂志心脏冠状动脉多排ＣＴ临床应用协作组段，主要分布在１～２段、１１段、１３段、５～７段；假阴 ·１２·中国中西医结合影像学杂志２０１４年２月第１２卷第１期性２０节段，主要分布在３段、９～１０段、１３～１５段曲线下面积均在０．９以上，说明２５６层ＣＴＡ对于本（表２）。研究所涉及各心率组人群冠脉狭窄的诊断效能较表２１４０３节段ＣＴＡ诊断冠脉狭窄程度段（％）高。各组的曲线下面积值、特异性、敏感性差异无统组别无轻度中度重度闭塞计学意义，表明２５６层ＣＴＡ可以不受心率的限制，即在无需心率控制的条件下成像且效果较好，并能低心率组４８４（８５．２１）１５（２．６４）４１（７．２２）１６（２．８２）１２（２．１１）较准确地诊断冠状动脉狭窄。中等心率组３４６（７０．１８）４１（８．３２）７３（１４．８１）２４（４．８７）９（１．８３）本研究结果显示，假阳性２８节段，假阴性２０节高心率组２５３（７３．９８）１９（５．５６）３９（１１．４０）２４（７．０２）７（２．０５）段，结合文献，笔者认为原因主要有以下方面：①不同医师对测量的狭窄中心点和正常参考值的选定存３讨论在差异；②病变节段的粗大钙化或弥漫钙化会带来ＭＳＣＴＡ在冠状动脉疾病的诊断中具有明显优一定的伪影，使得钙化节段及周围区域形成平行于［１－３，７－１２］势。２５６层ＣＴ进一步加快了球管的旋转速钙化的线状、条片状低密度影，易误认为是斑块形成度，最快可达０．２７ｓ／圈；缩短了心动周期中数据的所致的充盈缺损，模糊了剩余管腔的边缘；③部分节采集时间；减少心率波动及心律不齐对图像质量的段走行过于迂曲、反折及壁冠状动脉的存在，都会使影响；Ｚ轴方向的扫描覆盖范围增加，更适用于冠状相应节段的血管边缘产生模糊、毛糙现象，从而使狭［１２］动脉成像及其相关疾病的诊断。ＲＯＣ曲线法是窄程度被过高估计；④小部分节段虽然存在病变，但目前医学影像领域内的一种重要研究方法。此方法是管腔较为细小，易低估病变的范围和程度。因此，使用敏感性、特异性、准确率等指标能更客观反映敏在冠脉ＣＴＡ后处理过程中，应多角度、多方位观感性和特异性的连续变化情况，评价影像学诊断试察，最重要的是结合横断面原始图像，以最大程度减验的诊断效能。ＲＯＣ曲线下面积值可反映该诊断少上述情况的发生。方法的准确度，＞０．５时，越接近于１，说明诊断效果本研究结果在一定程度上表明心率对２５６层越好，在０．９以上诊断效能较高。ＣＴＡ冠脉成像及其对冠脉狭窄的诊断无显著影响，［２］３．１冠状动脉ＣＴＡ成像质量评价结果显示：与文献报道相符；不足之处是研究对象心率是在ＣＴＡ冠脉节段显示率９６．４７％，且各组显示率均较一定范围（３９～１０７次／ｍｉｎ）之内的，对于这一心率高，但组间差异无统计学意义。未显示的节段主要范围以外特别是更高心率的患者，其冠脉节段的是因为发育变异或发育异常，部分左冠分支（回旋支ＣＴＡ成像评价还有待进一步研究证实。及钝缘支、第２对角支）缺如或过于细小，未能充盈［参考文献］对比剂而显影。各节段的评分中，虽然随着心率的［１］张刚，成官迅，刘婷，等．双源ＣＴ冠状动脉成像对冠状动脉狭窄病变的诊断价值［Ｊ］．中国医学影像学杂志，２０１０，１８（４）：３４８－增加，评分为１分以上的节段比率有所下降，但是冠３５２．脉主要三大分支、左冠主干及第１对角支基本都可［２］刘兆玉，韩家兴，畅智慧，等．２５６层螺旋ＣＴ血管造影诊断冠状以满足诊断要求，且各心率组间差异无统计学意义，动脉狭窄———与经导管冠状动脉造影术对比［Ｊ］．中国医学影像各组可满足诊断要求的节段均在９５％以上。因此，技术，２０１０，２６（１０）：１８９２－１８９５．笔者认为２５６层ＣＴＡ可以清晰完整地显示冠状动［３］秦将均，涂蓉，孙清荣．６４层螺旋ＣＴ冠状动脉成像与冠状动脉造影对照分析［Ｊ］．第三军医大学学报，２００８，３０（１９）：１８５８－脉各主要节段，满足临床诊断要求。１８６１．不能满足诊断要求的节段主要与其走行、分布［４］ＫｌａｓｓＯ，ＷａｌｋｅｒＭ，ＳｉｅｂａｃｈＡ，ｅｔａｌ．Ｐｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙｇａｔｅｄａｘｉａｌ及患者检查时的状态有关，其中所占比率较高的节ＣＴｃｏｒｏｎａｒｙａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙ：ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎｏｆｉｍａｇｅｑｕａｌｉｔｙａｎｄｅｆｆｅｃ－段主要是右冠中段、左前降支中段远段、左回旋支中ｔｉｖｅｒａｄｉａｔｉｏｎｄｏｓｅｂｅｔｗｅｅｎ６４－ａｎｄ２５６－ｓｌｉｃｅＣＴ［Ｊ］．ＥｕｒＲａｄｉｏｌ，段远段，这些节段走行在心表面的房室沟、前室间沟２０１０，２０：１１２４－１１３１．［５］中华放射学杂志心脏冠状动脉多排ＣＴ临床应用协作组．心脏内，较容易受到心脏搏动影响，特别是右冠及左回旋冠状动脉多排ＣＴ临床应用专家共识［Ｊ］．中华放射学杂志，支走行通常较为迂曲，且受心房心室双重运动影响，２０１１，４５（１）：９－１７．更易出现伪影。其他原因还有：屏气不配合，心律不［６］ＢｕｄｏｆｆＭＪ，ＡｃｈｅｎｂａｃｈＳ，ＢｌｕｍｅｎｔｈａｌＲＳ，ｅｔａｌ．Ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔｏｆ齐，其中最重要的是呼吸影响，屏气不配合的患者一ｃｏｒｏｎａｒｙａｒｔｅｒｙｄｉｓｅａｓｅｂｙｃａｒｄｉａｃｃｏｍｐｕｔｅｄｔｏｍｏｇｒａｐｈｙ：ａｓｃｉ－旦检查完毕，则图像的质量很难改善，所以检查前的ｅｎｔｉｆｉｃｓｔａｔｅｍｅｎｔｆｒｏｍｔｈｅＡｍｅｒｉｃａｎＨｅａｒｔＡｓｓｏｃｉａｔｉｏｎＣｏｍｍｉｔ－ｔｅｅｏｎＣａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒＩｍａｇｉｎｇａｎｄＩｎｔｅｒｖｅｎｉｔｏｎ，ＣｏｕｎｃｉｌｏｎＣａｒ－准备和训练至关重要。ｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒＲａｄｉｏｌｏｇｙａｎｄＩｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ，ａｎｄＣｏｍｍｉｔｔｅｅｏｎＣａｒｄｉ－３．２ＣＴＡ诊断冠脉狭窄的价值探讨结果显示，ａｃＩｍａｇｉｎｇ，ＣｏｕｎｃｉｌｏｎＣｌｉｎｉｃａｌＣａｒｄｉｏｌｏｇｙ［Ｊ］．Ｃｉｃｒｕｌａｔｉｏｎ，２００６，ＣＴＡ诊断冠脉狭窄的特异性、敏感性均较高，ＲＯＣ１１４：１７６１－１７９１． 中国中西医结合影像学杂志２０１４年２月第１２卷第１期·１３·［７］ＳｕｎＺ．ＭｕｌｔｉｓｌｉｃｅＣＴａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙｉｎｃｏｒｏｎａｒｙａｒｔｅｒｙｄｉｓｅａｓｅ：２００８，５２：２１３５－２１４４．ｔｅｃｈｎｉｃａｌｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔｓ，ｒａｄｉａｔｉｏｎｄｏｓｅａｎｄｄｉａｇｎｏｓｔｉｃｖａｌｕｅ［Ｊ］．［１０］ＰｏｎｔｏｎｅＧ，ＡｎｄｒｅｉｎｉＤ，ＢａｒｔｏｒｅｌｌｉＡＬ，ｅｔａｌ．ＤｉａｇｎｏｓｔｉｃａｃｃｕｒａｃｙＷｏｒｌｄＪＣａｒｄｉｏｌ，２０１０，２：３３３－３４３．ｏｆｃｏｒｏｎａｒｙｃｏｍｐｕｔｅｄｔｏｍｏｇｒａｐｈｙａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙ：ａｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ［８］ＣａｕｓｓｉｎＣ，ＯｈａｎｅｓｓｉａｎＡ，ＬａｎｃｅｌｉｎＢ，ｅｔａｌ．Ｃｏｒｏｎａｒｙｐｌａｑｕｅｂｕｒ－ｂｅｔｗｅｅｎｐｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅａｎｄｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｅｌｅｃｔｒｏｃａｒｄｉｏｇｒａｍｔｒｉｇｇｅ－ｄｅｎｄｅｔｅｃｔｅｄｂｙｍｕｌｔｉｓｌｉｃｅｃｏｍｐｕｔｅｄｔｏｍｏｇｒａｐｈｙａｆｔｅｒａｃｕｔｅｍｙ－ｒｉｎｇ［Ｊ］．ＪＡｍＣｏｌｌＣａｒｄｉｏｌ，２００９，５４：３４６－３５５．ｏｃａｒｄｉａｌｉｎｆａｒｃｔｉｏｎｗｉｔｈｎｅａｒ－ｎｏｒｍａｌｃｏｒｏｎａｒｙａｒｔｅｒｉｅｓｂｙａｎｇｉｏｇ－［１１］杨毅，周俊林，孙秋，等．多层螺旋ＣＴ在冠状动脉造影中的临ｒａｐｈｙ［Ｊ］．ＡｍＪＣａｒｄｉｏｌ，２００３，９２：８４９－８５２．床应用［Ｊ］．中国ＣＴ和ＭＲＩ杂志，２０１２，１０（４）：１１３－１１６．［９］ＭｅｉｊｂｏｏｍＷＢ，ＭｅｉｊｓＭＦ，ＳｃｈｕｉｊｆＪＤ，ｅｔａｌ．Ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃａｃｃｕｒａｃｙ［１２］王春霞，付凯亮，汪国石，等．２５６层ＣＴ评价心肌桥及其与冠状ｏｆ６４－ｓｌｉｃｅｃｏｍｐｕｔｅｄｔｏｍｏｇｒａｐｈｙｃｏｒｏｎａｒｙａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙ：ａｐｒｏ－动脉粥样硬化的关系［Ｊ］．中国中西医结合影像学杂志，２０１３，ｓｐｅｃｔｉｖｅ，ｍｕｌｔｉｃｅｎｔｅｒ，ｍｕｌｔｉｖｅｎｄｏｒｓｔｕｄｙ［Ｊ］．ＪＡｍＣｏｌｌＣａｒｄｉｏｌ，１１（１）：２５－２７．图１ＣＴＡ诊断冠状动脉狭窄的ＲＯＣ曲线（高心率组），曲线位于对角线左上方，接近于１，曲线下面积为０．９５５，特异性９７．６０％，敏感性９２．２０％图２高心率（１０６次／ｍｉｎ）患者，ＣＴＡ图像质量评分３分，左前降支近段见局限性管腔狭窄（箭头），ＣＴＡ所示狭窄位置、形态及程度与右冠状动脉（图２ｃ）相近图３中等心率（８４次／ｍｉｎ）患者图３ａＣＴＡ图像质量评分３分，右冠状动脉中段管壁不光整，局限管腔狭窄及扩张（箭头）图３ｂ冠脉ＤＳＡ证实ＣＴＡ所见图４低心率（６４次／ｍｉｎ）患者图４ａＣＴＡ图像质量评分２分，左回旋支边缘略毛糙，其近段可见一偏心性狭窄（箭头）图４ｂＤＳＡ在同一位置发现类似狭窄（箭头）（收稿日期２０１３－０５－３０）