中西医结合治疗乙肝肝衰竭及il-21在发病机制中作用的研究

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1、後旦大学万方数据硕士学位论文中西医结合治疗乙肝肝衰竭及IL-21在发病机制中作用的研究院系：上海市公共卫生临床中心专业：中西医结合临床姓名：宋子玉指导教师：张琴教授导师组成员：陈良教授张继明教授卓蕴慧教授万方数据中西医结合治疗肝衰竭及IL-21在发病机制中作用的研究目录删中文摘要⋯⋯⋯··⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯，-：·：⋯⋯⋯⋯··一3一万方数据复旦大学硕士学位论文中文摘要研究目的观察应用中西医结合的治疗方法，即西医内科综合治疗联合大黄煎剂(大黄309，乌梅309)及口服中药的方法治疗乙肝病毒感染所致慢加急和慢

2、性肝衰竭的临床疗效，并进一步探究IL-21在肝衰竭发病机制中的作用。研究方法入组100例乙肝病毒感染所致肝衰竭患者，应用中央随机系统随机号码分为治疗组和对照组2组，其中治疗组60例，对照组40例。对照组给予抗病毒、常规保肝、对症和支持等综合治疗；治疗组在给予上述综合治疗基础上，加用0．9％氯化钠溶液结肠透析及大黄乌梅合剂中药保留灌肠联合中药口服治疗。分别选取慢加急肝衰竭患者、慢性乙型肝炎患者15例，并与lO例健康志愿者对照，采用流式细胞仪检测其外周血单个核细胞中IL．21+CD4+T细胞的百分比，应用CBA试剂盒联

3、合流式细胞仪检测外周血血清中炎性细胞因子、外周血血清中IL．2l指标，同时检测各临床指标。随访慢加急肝衰竭患者4周时外周血单个核细胞中IL．21+CD4+T细胞的百分比，血清中炎性细胞因子、血清IL．2l的变化水平，并随访12周时慢加急肝衰竭患者的生存率情况，分析IL．2l与肝衰竭患者的病情进展、预后的相关性。研究结果与对照组相比，4周后治疗组肝脏转氨酶ALT／AST(P<0．01)、总胆红素TB水平明显降低(P<0．01)，凝血功能指标PTA明显改善(P<0．01)。治疗4周后，治疗组并发症，如感染，肝肾综合征，

4、电解质紊乱发生率明显下降(P

5、组患者第4周血清中各炎性因子水平较基线时期有所下降，且较病死患者明显降低(p<0．05)；慢加急肝衰竭、慢乙肝、健康者三组之间血清中IL．2l水平的未得出有明显差异。不同组间IL-21+CD4+T细胞分泌量明显不同(p<0．05)，其中在慢加急肝衰竭患者中分泌量最高，慢乙肝次之，健康对照组中最少；慢加急肝衰竭患者存活组与万方数据中西医结合治疗肝衰竭及IL-21在发病机制中作用的研究死亡组患者第4周时外周血单个核细胞中IL．21+CD4+T细胞百分比有明显差异(p<0．05)，生存组患者外周血单个核细胞中IL．21+

6、CD4+T细胞百分比较之前有明显下降，并且较病死患者明显降低(p

7、LD评分与预后明显相关。在实验研究1L-21在肝衰竭中的作用机制当中，得出肝衰竭患者外周血单个核细胞中IL一21+CD4+T细胞百分比较慢乙肝和健康者明显升高，IL．21+CD4+T细胞百分比的水平与血清中各炎性因子的水平呈正相关，且与MELD评分呈正相关，并且随着肝衰竭患者IL一21+CD4+T细胞百分比的下降，血清中各炎性因子水平也随之下降，肝衰竭的病情也随之好转。说明IL．21在乙肝病毒感染的免疫中起着重要的平衡作用，其持续的高水平表达是肝衰竭发生的重要环节；其动态表达水平可以作为肝衰竭预后的重要免疫指标，预

8、测病情的发展。关键词：肝衰竭，IL。21，作用机制，中西医结合中图分类号：R2—031万方数据复旦大学硕士学位论文objectiveAbstractToinvestigatethetherapeuticefficacyofDahuang(Chineserhubarb)decoctionandtraditionalChinesemedicinecombined