上海市两项乳腺癌筛查项目的策略及成本效果分析

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1、後旦大学万方数据硕士学位论文上海市两项乳腺癌筛查项目的策略及成本效果分析StrategiesandCost—effectivenessAnalysisofTwoBreastCancerScreeningProgramsinShanghai，China硕士生：院系：专业：导师：导师组成员：莫淼公共卫生学院流行病与卫生统计学徐望红副教授柳光宇主任医师2013年5月30日万方数据

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3、IIIIIIIIIIIIIIIY2701656目录缩略词表⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯l中文摘要⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯1Abstract⋯

4、⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯．1前言⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯6第一部分上海市两项乳腺癌筛查项目的策略及评估⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯101．1刺『料与方法⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯101．2结果⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯141．3讨论⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯241．4鲤f论⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯28第

5、二部分上海市两种乳腺癌筛查策略的成本效果分析⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯292．1材料与方法⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯292．2结果⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯322_3讨论⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯382．4结论⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯4l总结⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯．421．1研究总结⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯．421．2创新性⋯⋯⋯

6、⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯421．3局限性⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯．43参考文献⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯．44致{射⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯．48附录一：攻读硕士学位期间主要研究成果⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯。50附录二：综述⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯．51万方数据复旦大学硕士学位论文缩略词表Abbreviations万方数据复旦大学硕士学位论文中文摘要上海市两项乳腺癌筛查项目的策略及成本效果分析中文摘要目的乳腺癌

7、是全球女性发病率和死亡率最高的恶性肿瘤，也是国际公认的可通过早发现、早诊断和早治疗降低死亡率的肿瘤之一。许多西方国家在大量随机干预试验基础上，推荐了基于乳腺钼靶x线检查(Mammography，MAM)的多种筛查模式，并己证实具有良好的成本效果。过去几十年来，由于实施常规的乳腺癌筛查，这些国家乳腺癌的死亡率呈持续下降趋势。我国女性乳腺生理特点和乳腺癌流行特征明显不同于西方女性，西方国家适用的筛查策略可能并不适用于中国女性。为了探索适合中国女性的乳腺癌筛查策略，本次研究利用上海市闵行区现行两种乳腺癌筛查项目的初步结果，从乳腺癌报告率、不同筛查手段单独和联合检查的效能、筛查成本、患者直

8、接和间接医疗成本以及间接成本、患者临床病理分期的提前等方面，采用卫生经济学方法，使用成本效果比(Cost．effectivenessratio，CER)和增量成本效果比(hIcrementalcost．effectivenessratio，ICER)等指标，对两种筛查策略进行了综合评估，以期为提出适合我国人群的乳腺癌筛查策略提供参考依据。材料和方法1．研究人群上海市阂行区自2008年5月起在七宝镇对35～74岁女性实施每两年一次的乳腺癌筛查(七宝项目)，至2010年lO月，共有12，215名既往无乳腺癌病史的女性参加了七宝项目的首轮筛查。该项目首先对筛查对象进行健康问卷调查和乳腺临

9、床检查(Clinicalbreastexamination，CBE)，CBE检查阳性者以及所有45～69岁女性，无论CBE是否阳性，均进一步进行MAM和乳腺超声检查(Ultrasonography，US)检查。检查结果BI-RADS(BreastITII姆ngReportingandDataSystem)分级为4级及以上者进行穿刺活检或接受手术治疗，以病理检查结果作为确诊标准。同期开展的闵行筛查项目是一项大规模的乳腺癌机会性筛查。主要对社区卫生服务中心和二级医疗机构门