中国乳腺癌筛查现状分析与对策

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1、word格式整理版中国乳腺癌筛查现状分析及对策本文原载于《中华内分泌外科杂志》2015年第5期乳腺癌是公认的女性健康杀手之一，全球每年新增100多万女性乳腺癌患者，其中至少有40万人死于乳腺癌。中国与其他大多数国家一样，乳腺癌也成为了中国女性最常见的癌症，其发病率和死亡率逐年升高[1]。乳腺癌成为由WHO认定的可通过普查来降低死亡率的另一个恶性肿瘤，基于其明确的普查效果，WHO向全世界发出号召，要求高度重视并积极开展乳腺癌的早期发现工作，以期降低乳腺癌的死亡率。1乳腺癌的筛查现状1.1　国外乳腺癌筛查现状早在1963年多个西方国家已开始乳腺癌普查研究，他们在不同地域、

2、不同人群中开展了相当规模的乳腺癌普查，经过50多年的努力，国际上多个癌症研究机构和组织分别提出了各自的乳腺癌筛查推荐方案，形成了各自的乳腺癌筛查指南，其评价结果都认为乳腺癌筛查能降低乳腺癌死亡率和提高生存率，普查计划是有效的并值得各国推行[2]。虽目前国际上对于乳腺癌筛查的利弊还有争议，但乳腺癌的筛查在总体上来看还是有利的[3]目前全球常用的乳腺癌筛查手段主要包括临床乳腺检查(clinicalbreast学习参考word格式整理版examination，CBE)、乳房钼靶X线摄影术(mammography，MAM)、超声成像(ultrasound，US)和磁共振成像(

3、magneticresonanceimaging，MRI)等。其中钼靶X线摄影是许多欧美国家首选的乳腺癌筛查手段[4]；MRI主要用于高风险女性患者的检查[5]。此外，对于有家族史的女性，应建议进行乳腺易感基因1/2(BRCA1/2)的筛查，以便提供针对性的治疗依据[6,7]。由于各种筛查方法在单独使用时都具有一定的局限性，为了提高筛查效能，通常联合采用2种或多种方法进行筛查。关于乳腺癌筛查方案，各个指南不尽相同，但多与美国癌症学会(ACS)推荐的乳腺癌筛查指南类似。ACS指南(2015年版)建议MAM筛查起始年龄为40岁，建议20～39岁女性每3年接受1次CBE筛查

4、；40岁以后每年先后各参加1次CBE和MAM筛查；已知BRCA突变、未检出BRCA突变但有BRCA突变直系亲属或乳腺癌终生风险在20%～25%以上的女性应参加MRI筛查。而美国预防服务工作组(USPSTF)近年在综合考虑乳腺癌筛查的利弊后，不再推荐40～49岁妇女进行每1～2年一次的乳腺X线检查常规筛查，而改为推荐50～74岁妇女每2年一次乳腺癌钼靶X线常规筛查，40～49岁则选择机会筛查[2]。然而，瑞典癌症研究所并不赞同这样的修改，其指定的推荐方案仍参照ACS指南。可见乳腺癌的筛查技术及模式在国际上仍有争议。学习参考word格式整理版1.2　中国乳腺癌筛查现状我国

5、乳腺癌筛查起步较晚，2005年国家卫生部开始'中央财政转移支付地方癌症筛查'专项工作，2008年起卫生部启动了覆盖全国的乳腺癌早防早治筛查项目，在全国30个省(市)53个县(区)选择项目点，为35～69岁的适龄妇女开展乳腺癌筛查工作(我国女性乳腺癌发病年龄高峰早于美国，我国建议MAM起始年龄早于美国5年)。卫生部综合目前各地的乳腺癌筛查结果得出上海市妇女乳腺癌发病率已达71.13/100000，位居全国首位，中国乳腺癌的发病特点是城市人口发病率高于农村，且已成为都市女性最主要的癌症，死亡率近年迅速升高，高发地区集中在沿海城市，文化层次高、收入水平高的人群乳腺癌发病率更

6、高[8]。据中国国家肿瘤登记中心的数据，乳腺癌城市地区的年龄标化率ASR(34.3/100000女性)是农村地区的2倍(17.0/100000)，乳腺癌的平均年龄为45～55岁，比西方女性更年轻[1]。《中国乳腺疾病调查报告》也指出，中国乳腺癌发病率的增长呈现出明显的年轻化趋势，每年约有20余万女性罹患乳腺癌[9]；上海和北京最新的调查数据显示了乳腺癌有2个发病高峰年龄段(45～55岁和70～74岁)，且诊断为乳腺癌的中位年龄有逐渐增大的趋势[10]。这一结果提示我们应思考：对年龄处在发病高峰期的女性是否应纳入特别关注人群组，接受相应的检查和筛查，更加注意乳腺健康问题

7、。学习参考word格式整理版目前中国乳腺癌筛查方案采用的是中国抗癌协会发表的《中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范(2013版)》[11]的乳腺癌筛查策略，与ACS版指南相类似。指南对于非高危人群建议40～49周岁女性每年1次乳腺X线检查，50～69岁每1～2年1次乳腺X线检查，70周岁以上2年1次乳腺X线检查。上述人群均推荐结合临床体检，对致密型乳腺与B超联合检查。建议对乳腺癌高危人群提前进行筛查(40岁前)，筛查期间推荐每半年1次，筛查手段除了应用一般人群的临床体检、B超、乳房X线检查之外，可应用MRI等新的影像学手段。2中国乳腺癌筛查存在的问题与对