鼻式间歇正压通气用于早产儿拔管的临床研究

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1、南方医科大学2010级硕士学位论文鼻式间歇正压通气用于早产儿拔管的临床研究Clinicalresearchofnasalintermittentpositivepressureventilation(NIPPV)forthefacilitationofextubationinpreterminfants课题来源：自选学位申请人导师姓名专业名称培养类型培养层次所在学院张俊亮黄为民儿科学同等学力申硕临床硕士第一临床学院2013年3月20El广州硕士学位论文鼻式间歇正压通气用于早产儿拔管的临床研究硕士

2、研究生：张俊亮指导教师：黄为民教授摘要研究背景新生儿呼吸窘迫综合征(respiratorydistresssyndrome，RDS)是早产儿最为常见的疾病之一，其治疗仍有赖于机械通气。虽然由于产前糖皮质激素以及产后肺表面活性物质的广泛的应用，早产儿中生存率以及致残率较前有了明显下降，但是支气管肺发育不良(bronchopulmonarydysplasia，BPD)仍然是极低出生体重儿(verylowbirthweightinfant，VLBWI)和超低出生体重儿(extremelylowbirt

3、hweightinfant，ELBWI)的死亡以及致残的主要原因之一。从当前的技术及文献来看，RDS很大程度上仍依赖机械通气，而长时间机械通气，可以引起呼吸机相关性肺损伤，包括压力伤、容量伤、剪刀伤、呼吸机相关性肺炎等等，从而可能导致BPD发生，因此对于RDS的治疗，主要推崇拔管，避免过长时间机械通气，避免呼吸机相关性肺损伤，尽量采用无创的呼吸支持，无论是在刚出生还是整个治疗期间。鼻式持续气道正压通气(nasalcontinuouspositiveairwaypressure，NCPAP)是临床

4、最常应用的方法，它可在整个呼吸周期稳定气道，使气道保持一定的扩张状态，增加跨肺压力，减少肺表面活性物质的消耗，预防肺泡萎陷，改善肺的顺应性，自从1971年用于临床以来，取得了较好的疗效。有研究显示，NCPAP对28—32周患儿RDS有明显的疗效，早期应用NCPAP对RDS有一定的预防作用，能减少外源性PS的应用，治疗早产儿RDS是有效的；同时，它还能够减少25-28周早产儿再次插管的几率，减中文摘要少住院时间及上机时间，虽然它没能降低患儿死亡率。但是临床大量研究显示，较多重症RDS的早产儿尽管早

5、期使用了NCPAP治疗，最后仍需气管插管机械通气，提示NCPAP仍有较高的失败率，且过高的呼吸末正压可能导致气胸等并发症。这促使临床医师转向其他无创通气模式，如鼻式间歇正压通气(Nasalintermittentpositivepressureventilation，NIPPV)；近1O年来，国内外进行了大量的临床试验，均取得较好的效果。鼻式间歇正压通气(NIPPV)flj于缺乏统一名称，目前临床命名有多种。从概念上讲，通过鼻塞或者鼻罩的方式给予间歇正压通气，均可称为鼻式间歇正压通气，从己报导的

6、文献来看，已知的常见的名称包括NIPPV、SNIPPV(Synchronizednasalintermittentpositivepressureventilation)、NPSIMV(Nasopharyngeal·synchronizedintermittentmandatoryventilation)、nsNIMV(non—synchronizedNasopharyngealIntermittentMandatoryVentilation)、NSIMV(nasalsynchronizedin

7、termittentmandatoryventilation)、NFSIPPV(Nasalflow-synchronizedintermittentpositivepressureventilation)、nBiPAP(nasalbiphasicpositiveairwaypressure)、BP-NCPAP(biphasicnasalcontinuouspositiveairwaypressure)、NI．PSV(non．invasivepressuresupportventilation)等

8、等。作为一种重要的无创呼吸支持模式，NIPPV在新生儿呼吸窘迫综合症的应用中，主要用于以下三种用途：初始治疗模式、作为撤机后的过度模式以及呼吸暂停的防治。Cochrane中心曾经于2001年了发表有关NIPPV与NCPAP对比用于早产几机械通气脱机后作为过渡模式的Meta分析。然而，10余年过去，该中心并未做任何更新；而近年来，大量有关鼻式间隙正压通气的临床试验陆续开展并发表，且应用模式多样，观察指标全面。鉴于此，我国学者2009年与2011年分别进行有关该两种方法用于RDS治疗的meta分析，