早产儿行经鼻持续气道正压通气治疗的临床观察及护理.doc

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1、早产儿行经鼻持续气道正压通气治疗的临床观察及护理【摘要】总结642例早产儿行经鼻持续气道止压通气治疗(NCPAP)治疗的护理措施，重点是加强病情观察、严格无菌操作、监测生命体征和NCPAP的运转情况，同时加强呼吸道管理，保证呼吸道通畅、湿化气道、预防并发症，注意检测血气指标，及时调整NCPAP参数。【关键词】早产儿;持续气道正压通气；呼吸支持;护理早产儿由于呼吸屮枢和肺发育不成熟，肺泡表面活性物质较少，容易发生肺泡萎缩，导致功能残气量减少、动脉血氧分压(Pa02)下降等o因此，许多早产儿需要呼吸支持以保证进一步康复。持续气道止压通气(continuouspositiveairw

2、aypressure,CPAP)的作用机制主要是使肺泡稳定扩张，增加肺的功能残气量，改善氧合，减少呼吸暂停发生的次数。由于CPAP系非侵入性操作，对患儿的损伤小，且在许多情况下其效果和经气管内插管机械通气同样有效，CPAP在早产儿呼吸支持的应用已越来越多［1］。近年来，新型的经鼻CPAP(bubblenasalcontinuouspositiveairwaypressure,NCPAP）已广泛采用［2］。但是，NCPAP由于是经鼻塞式给氧，如护理不当不仅会由于呼吸道分泌物不易排岀引起肺不张或吸入性肺炎，还有可能造成局部压迫损伤，严重者可有鼻中隔穿孔等危险［3］,因此，应用NCP

3、AP治疗期间，仔细观察和护理非常重要。2006年1月—2010年2月我院新生儿重症监护室（NICU）对642例早产儿进行NCPAP治疗，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料2006年1月—2010年2月我院NICU采用NCPAP治疗早产儿642例，男374例,女268例；日龄3.52d±2.2d;胎龄31.3周±4.7周；出生体质量860g〜2300g（l680.6g±516.4g）;具备如下指标之一：①呼吸频率≥80/min;②三凹征、呻吟、呼吸困难；③频繁呼吸暂停；④头罩吸氧吸入气体氧浓度（Fi02）≥50%,Pa02<50mmHg（l

4、mmHg=0.133kPa）;⑤出生体质量≤l500g或胎龄≤32周。反复呼吸暂停199例，新生儿肺透明膜病148例，新生儿肺炎94例，肺出血53例，颅内出血91例，新生儿败血症57例;均经本医院伦理委员会批准，所有纳入研究的患儿家属均知情同意。其中单纯NCPAP治疗患儿375例（A组），NCPAP治疗不能缓解病情而改用气管内插管机械通气131例（B组）,经机械通气治疗脱机后应用NCPAP（不含NCPAPMV组脱机后再应用NCPAP的患儿）136例（C组）。NCPAP治疗时间11.5d±7・9do1.2方法1.2.1NCPAP治疗方法采用Fisher&Paykel新

5、型CPAP机，配备压缩空气及空气氧气混合器、M850加温湿化器，供气流量可调，水封瓶压力0cmH20〜20cmH20(lcmH20=0.098kPa)可调。鼻塞有多种型号,根据患儿鼻部大小选择，用头带固定鼻塞。初调值：Fi02为0.4〜0.6,呼气末正压通气(PEEP)4cmH20〜6cmII20,流量调至随新生儿呼吸有间断气泡冒出为适合(一般为4L/min~8L/min),根据动脉血气结果调整参数，维持经皮氧饱和度在88%〜97%。根据病情适当使用镇静剂，以防患儿躁动，并增加NCPAP依从性。使用橡皮奶头让患儿吸吮，有助于控制漏气。1.2.2护理严密监测呼吸、心率、血氧饱和度

6、等生命体征;密切观察患儿胸廓起伏、双肺呼吸音、组织缺氧、腹部情况、鼻部黏膜颜色以及无创呼吸管路完好无泄漏，与患儿连接处柔软无明显压迫;保持患儿安静，呼吸道通畅，及时清除口咽、鼻及气管内的分泌物，定时翻身叩背，必要时体位引流;保证湿化器水位，维持气道温度在37°C左右。发现问题及时处理，同时报告医生。1.2.3观察指标①NCPAP治疗期间的NCPAP治疗时间、经皮血氧饱和度(Sa02)、日均吸痰次数、更换鼻塞率:©NCPAP治疗期间并发症发生情况:鼻部损伤、腹胀、气胸的发生情况。1.2.4统计学方法采用SPSS13.0软件进行统计分析，P<0.05为具有统计学意义。2结果表13组

7、患儿NCPAP治疗期间相关指标比较表23组患儿NCPAP治疗期间并发症发生情况比较3讨论新生儿及婴幼儿呼吸、循环系统具有肺循环阻力高、低氧性肺血管收缩反应强、功能残气量少、呼吸道阻力高和心腔容积小、心脏代偿力弱的特点，加之早产儿呼吸系统功能的不健全，临床工作中应该尽量避免破坏患儿生理平衡同时又能早期、有效给予呼吸循环支持，和建立有创气道进行机械通气的呼吸支持比较，NCPAP能增加肺内气体容积和功能残气量，减少气道阻力，使萎陷肺顺应性增加，减少呼吸做功，保护肺泡表面活性物质［4］,NCPAP流