经鼻持续气道内正压通气(CPAP).doc

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1、经鼻持续气道内正压通气经鼻持续气道内正压通气（nasal-continuouspositiveairwaypressure,CPAP）一、作用模式与基本原理CPAP主要是对上气道提供一种物理性的“压力”支撑，内窥镜观察，CPAP治疗下的CT、MRI检查等均证实了这一点。经鼻CPAPI均主要特点是使口咽部压力升高，从而使整个咽部气道跨压倾斜度逆转(图10-2)。为获得适当的口咽部压力，给予压力的方式至关重要，必须考虑静态压和吸气过程中的压力经鼻腔气道提供压力的仪器装置必须具有在吸气过程中保持任何设定压力的“电容”。（二）相关神经反

2、射：许多强有力的神经反射起源于上气道，CPAP对各种神经反射具有一定的影响。但各种实验表明，各种神经反射对CPAP治疗的影响作用很小，物理性的压力支撑是CPAP成功治疗作用的主要因素。经鼻CPAP可能改变上气道肌肉的活动。当上气道受到负压(吸气压力)影响时，则出现增强上气道扩大肌作用的反射，如颏舌肌等。因此，CPAP所诱发的神经反射促进(而非减轻)上气道阻塞。经鼻CPAP导致的其他类型的气流传入刺激也可能有一定作用。例如，气流、温度和湿度的改变可能对呼吸都有神经反射作用。经鼻CPAP导致功能残气量的增加，理论上讲，可通过改变迷走

3、神经反馈和胸壁神经传入而影响上气道。研究表明肺的充气导致扩大上气道的反射。这可能是通过逐渐适应的肺牵张感受器的调节来实现的。因此，CPAP通过导致功能残气量增加，在理论上可引起上气道扩大的反射，然而，这些实验是通过使受试者主动吸气至最大肺容量来实现肺充气的。在未麻醉的动物实验中(清醒状态)，发现被动的肺充气使上气道轻度收缩。相反，当大进行自然深呼吸(形成类似的大量的肺充气)，出现与吸气驱动相应的上气道明显扩大。因此，上气道并不因肺充盈传入而反射性扩大；其扩大与中枢神经呼吸驱动输出量成比例。这项研究证据显不，肺反射不可能有助于经鼻

4、CPAP的作用。三、CPAP治疗适应证与禁忌证(一)主要适应证：1.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气患者的长期治疗：首选CPAP治疗者包括合并心脑血管等并发症者、重叠综合征患者、年老体弱者、上气道检查末发现手术可以解除的解剖l型狭窄者、大部分中重度OSAHS患者。2.UARS的长期治疗：多数手术效果良好，但对于不愿接受手术者，或上气道检查末发现手术可以解除的解剖型狭窄者，可以采用CPAP长期治疗。3.UARS患者的诊断性治疗，UARS确诊方法复杂，如果患者有白天嗜睡、夜间憋气等症状，多道睡眠监测（PSG）不符合OSAHS，则高度怀疑为U

5、ARS对这部分患者可采用合适的治疗压力进行诊断性治疗。如果患者应用CPAP治疗3~7天症状解除，则可诊断为UARS。4.中枢性呼吸暂停的治疗：（1）OSAHS患者所发生的呼吸暂停中包括阻塞性、混合性和中枢性呼吸暂停，其中以阻塞性呼吸暂停为主。CPAP可以消除OSAHS患者所出现的中枢性和混合性呼吸暂停。（2）部分CSAS患者存在上气道阻力增高的因素，应用CPAP治疗效果良好。（3）心功能衰竭所导致的CSAS，应用CPAP治疗效果良好。5.心功能衰竭：OSAHS及CSAS在心功能衰竭患者中常见，两者均诱发或加重患者心衰，而心衰又可

6、导致CSAS。CPAP可有效治疗心衰患者存在的OSAHS及CSAS，有效改善患者的心功能。6.围手术期治疗：OSAHS患者的手术危险性与病情的严重程度密切相关。围手术期CPAP治疗能够明显降低手术的危险性。尤其对于重度的OSAHS患者手术前后CPAP治疗具有重要意义。OSAHS患者麻醉苏醒后，可于手术室拔管后和恢复室内应用CPAP，以防止上气道阻塞发生。7.手术失败患者的长期治疗：悬雍垂腭咽成形术（UPPP）的手术有效率为50%左右。手术无效者可进一步接受其他手术治疗，或采用CPAP治疗。临床观察中发现，UPPP手术一般不影响C

7、PAP治疗。8.OSAHS合并哮喘：CPAP在治疗OSAHS的同时，有可能控制患者合并哮喘的发作。9.内分泌疾病合并OSAHS患者的短期过渡式应用：OSAHS常见于甲状腺功能低下和肢端肥大症患者。在甲低合并OSAHS患者，只有部分患者其甲状腺机能恢复正常后呼吸暂停得以治愈。在确定甲状腺素治愈或明显改善呼吸暂停之前，经鼻CPAP是理想的过渡时期治疗方式。肢端肥大症患者，需要估价手术或其他治疗措施(如促生长素抑制素类药物)的疗效，在这种情况下，CPAP对患者呼吸暂停的治疗尤其适宜。这些患者往往难以找到合适的鼻面罩，可能需要订做。患者

8、的过度出汗可导致某些面罩的硬化。10.孕妇OSAHS患者的应用：孕妇在后期因隔肌上升、上气道黏膜水肿等因素影响，使发生OSAHS的危险性增高。孕妇OSAHS可造成胎儿宫内发育迟缓。一般在产后OSAHS症状逐渐消除，所以孕妇OSAHS患者是CPAP治疗的适应证之一