经鼻持续气道正压通气治疗重症腺病毒肺炎患儿的护理体会

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1、经鼻持续气道正压通气治疗重症腺病毒肺炎患儿的护理体会首都医科大学附属北京儿童医院北京100045【摘要】目的：探讨经鼻持续气道正压通气治疗腺病毒肺炎患儿的护理要点。方法：我科收治的重症腺病毒肺炎患儿37例，在对症治疗同时给予经鼻持续气道正压通气(NCPAP)呼吸支持治疗。包括治疗前做好患儿及家长的心理护理，摆好体位，选择规格合适的鼻塞。结果：经过积极治疗和精心护理，37例患儿均好转出院。结论：重症腺病毒肺炎时，肺部病变广泛，造成通气换气功能障碍，有不同程度的呼吸困难症状及缺氧表现，及时正确的给予

2、NCPAP呼吸支持治疗，能迅速纠正低氧血症疗效好，精心细致地做好使用NCPAP时各环节的护理，是NCPAP治疗有效的保证，有利于患者康复。【关键词】经鼻持续气道正压通气；重症腺病毒肺炎；护理【屮图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1674-8999(2015)6-0335-02腺病毒感染是我国儿童较为常见的疾病z—,可引起咽■结合膜热、肺炎、膀胱炎、肠炎等，其屮腺病毒肺炎是婴幼儿肺炎屮最严重类型多见于6个月至2岁的婴幼儿［1］。腺病毒肺炎时，患儿发热时间长，肺部病变广泛，造成通气换气功能

3、障碍，屮毒症状重，有不同程度的呼吸困难症状及缺氧表现，且病情进展迅速可危及生命，治疗的关键是吸氧。常规采用鼻导管高流量给氧或机械通气，但采用鼻导管高流量给氧不能有效减少肺功能残气量和降低肺顺应性；而应用机械通气时存在人工气道，易发生呼吸机相关并发症［2］。NCPAP是患儿在有自主呼吸情况下，在呼气末给予一定的正压，增加肺内的气体容积和功能残气量，使肺泡保持持续正压，防止肺泡萎缩，增大弥散面积，减少动静脉分流,改善通气/血流比例，提高动脉血氧分压，从而改善氧合。NCPAP治疗婴幼儿重症肺炎的可能机

4、制是使萎陷的肺泡重新开放，增加功能残气量和肺部气体交换面积，并减少炎症引起的肺泡内渗岀，使肺血管外水分重新分布，补充塌陷的肺泡和呼气末肺容积，改善肺的通气及换气功能，从而改善机体氧合［3］。1临床资料1.1-般资料2012年1月〜20103年12月来我科收治的重症腺病毒肺炎患儿37例。入院后24小吋内用一次性痰液收集器，连接负压吸引器取鼻咽部分泌物送检做脱落细胞涂片，经直接免疫荧光法测得腺病毒抗原阳性，血清腺病毒IgM抗体阳性，结合临床表现确诊为腺病毒肺炎。发病年龄为4个月〜5岁，其中小于1岁例

5、，最小的4个月，1~3岁23例，年龄大于3~5岁3例，最大的患儿5岁，其中男21例，女16例。所有患儿均有发热，多在38.5°C〜40°C,多数为稽留热型或不规则发热，少数为弛张热型，咳嗽24例，以阵咳为主伴有白色黏痰，呼吸急促25例，喘息28例，呼吸困难，发纟甘21例。嗜睡5例，肝脏增大，心咅低钝16例。1.2治疗方法常规治疗：包括抗病毒与静脉注射丙种球蛋白治疗，雾化祛痰平喘、保心肌保肝等对症治疗，同时给予NCPAP呼吸支持治疗。设置参数为流量8〜12L/min,呼气末正压（PEEP）初设为4

6、〜6cmH2O,吸入氧浓度30%〜60%,以后根据血气分析及临床表现调节吸入氧浓度及呼气末正压值。待患儿生命体征稳定，面色红润，血气分析示pH7.35〜7.45,PaO2>50〜80mmHg,PaCO240〜45mmHg,原发病控制满意，肺部症状体征明显好转，吸入氧浓度30%以下，PEEP为2〜3cmH20吋，仍可维持上述血气分析指标者，可考虑撤除NCPAP改为鼻导管给氧治疗。住院吋间7〜45天，病情好转后岀院，出院后呼吸科门诊定期复查。1.3监测指标使用多参数心电监护仪，全程监测呼吸频率

7、、心率、经皮血氧饱和度，每lh记录各项生命体征变化，定吋监测血气。1.4结果经过积极治疗和精心护理，37例患儿均好转出院。2护理2.1使用NCPAP前护理2.1.1心理护理腺病毒肺炎病情重，变化快，家长对病情不了解，对应用NCPAP的恐惧与误解，可引发家长强烈的焦虑情绪，其至失去理儕导致医患冲突。治疗前，要向患者说明呼吸机的治疗原理、治疗方法及意义，治疗过程中可能出现的不适，使患者对其治疗有一定的了解，消除其紧张恐惧的心理，能更好地配合治疗［4］。2.1.2选择鼻塞根据患儿年龄选择规格合适的鼻塞

8、，保证能密合于患儿鼻前庭，避免鼻塞过大压迫，造成鼻中隔破溃和坏死。过小漏气不能达到所需正压，而达不到治疗目的。2.1.3体位保持颈部轻度仰伸位，开放气道，闭口，保证呼吸道通畅，可在肩颈部，垫颈枕或折叠好的柔软衣物。上机前应予生理盐水清洁鼻腔及彻底吸痰，清除口鼻及气道分泌物。2.2使用NCPAP中护理2.2.1保持呼吸道通畅腺病壽肺炎由于病灶互相融合，气管、支气管上皮细胞广泛坏死，坏死组织和炎症浸润物充满支气管腔内［5］。患儿不会咳痰及咳嗽无力，导致呼吸道分泌物堆积，从而加重呼吸困难及缺氧症状。因